Аналізи і діагностика подагри

Своєчасна діагностика подагри попереджає розвиток серйозних ускладнень і небезпечних наслідків. При відсутності лікування хвороба неминуче прогресує, викликає патологічні зміни внутрішніх органів і загрожує інвалідністю. Правильне обстеження дозволяє уникнути помилкового діагнозу, сповільнити прогресування захворювання.

Критерії для діагностики подагри

Суглобові хвороби мають схожі симптоми, мають прихований перебіг і неминуче переходять у хронічну форму. Це істотно ускладнює диференціацію недуг, перешкоджає своєчасному лікуванню. У 1961 р. світовим лікарською спільнотою були визначені загальні діагностичні критерії подагри:

  • підвищена концентрація сечової кислоти в крові, сечі, суглобової рідини;
  • наявність в анамнезі раптових нападів гострого артриту тривалістю до 1-2 днів;
  • виявлення кристалів мочекислоты, уратів в м’яких тканинах, суглобової порожнини;
  • візуальне виявлення сольових відкладень – тофусів.

Виявлення двох і більше критеріїв з вищевказаного списку служить вагомою підставою для діагностики подагри. Американськими вченими цей перелік був розширений до 12 пунктів:

  • надлишковий вміст мочекислоты і солей;
  • патологічне відсутність мікрофлори у синовіальній рідині;
  • наявність безэрозивных субкортикальных кіст на рентгенівських знімках;
  • наявність в історії хвороби 2 і більше нападів подагричного артриту;
  • гостра фаза під час нападів спостерігається у перші добу;
  • тривале запалення в плюснефаланговом суглобі на ногах;
  • одностороння форма ураження суглобів на стопі;
  • асиметричний тип ураження суглобів;
  • ознаки артриту на одному суглобі стопи;
  • гіперемія (почервоніння) шкіри в області суглоба;
  • підтверджена наявність тофусів;
  • ураження одного плюснефалангового суглоба.

На замітку!

Діагноз подагра ставиться при наявності шести з зазначених критеріїв або виявленні кристалів мочекислоты і уратів в тофусів (або синовіальної рідини).

Клінічна картина і зовнішній огляд

При постановці діагнозу важливу роль відіграє збір даних анамнезу. Вивчаючи історію хвороби, лікар отримує цінну інформацію для ідентифікації недуги. Щоб діагностувати подагру, необхідно відрізнити її від схожих захворювань (артриту, ревматизму, артрозу). При зовнішньому обстеженні встановлюються наступні факти:

  • час появи і тривалість перших симптомів;
  • зміна зовнішнього вигляду суглоба – набряклість, почервоніння, деформація;
  • наявність хірургічних операцій, травм, патологій;
  • обтяжена спадковість і схильність;
  • спосіб життя хворого, особливості харчування, звички.

На замітку!

Клінічна картина хронічного, довгостроково існуючого захворювання нерідко має виражений, чітко встановлюється характер. Досвідчений фахівець здатний визначити подагру без аналізів, керуючись власним досвідом, навичками і знаннями. Однак найчастіше ставиться попередній діагноз, що вимагає підтвердження та обґрунтування відповідним обстеженням.

Особливості диференціальної діагностики

При перших ознаках ураження суглобів на ногах потрібна консультація фахівця – ревматолога, хірурга, травматолога. Після вивчення клінічної картини лікар вирішує питання, які аналізи потрібно здати при подагрі. Диференціальна діагностика дозволяє точно встановити причини недуги за результатами лабораторних досліджень крові, сечі, інструментального обстеження.

Лабораторні аналізи

Перший етап діагностики будь-якого захворювання – лабораторне дослідження крові, сечі. Результати аналізу вказують на зміни в складі, реологічних властивостей рідин. Ці дані дозволяють припустити причину, закономірності розвитку недуги. Щоб виявити подагру будуть потрібні:

  • результати загального аналізу крові, сечі;
  • дані біохімічного дослідження;
  • результати вивчення складу суглобової рідини;
  • вивчення вмісту тофусів.

Результати загального аналізу крові

Постійний надлишок мочекислоты і кристалізація уратів супроводжується порушенням обміну речовин, запальними процесами в суглобах. Ці фактори неминуче призводять до зміни хімічного складу рідин в організмі. Показники аналізу крові при подагрі за загальними параметрами:

  • підвищення частки нейтрофілів;
  • зміна лейкоцитарної формули;
  • зменшення кількості лімфоцитів;
  • збільшення швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ).

На замітку!

На початковій стадії подагри у загальному аналізі крові можуть спостерігатися відхилення від норми.

Особливості біохімічного аналізу крові

При повному біохімічному дослідженні крові встановлюється значення різних показників. Їх певна зміна, співвідношення дозволяє припустити наявність подагри і визначити ступінь занедбаності.

Встановлені і загальноприйняті норми показників крові:

Аналізи при подагрі (показник) Діти (1-14 років) Чоловіки У жінок
Величина загального білка 48-82 г/л 64-83 г/л
Вміст альбумінів 33-55 мг/л 33-50 мг/л
Вміст С-реактивного білка Відсутні до 0,5 г/л
Величина креатиніну 35-110 мкм/л 63-115 мкм/л 54-97 мкм/л
Значення сечової кислоти 0,15 – 0,28 мкмоль/л 0,13 – 0,21 мкмоль/л 0,16 – 0,41 мкмоль/л
Значення кальцію 0,94 – 1,16 ммоль/л 1,04-1,27 ммоль/л 2,14-2,5 ммоль/л
Величина загального білірубіну 17 – 67 мкмоль/л 3,5-20,7 мкмоль/л 3,41-17,0 мкмоль/л
Значення холестерину ліпопротеїнів з високою щільністю 0,9-1,9 ммоль/л 0,7-1,83 ммоль/л 0,9-2,2 ммоль/л
Значення холестерину ліпопротеїнів з низькою щільністю 1,6-3,5 ммоль/л 2,1-4,7 ммоль/л 1,91-4,5 ммоль/л

Результати біохімічного аналізу крові на сечову кислоту при подагрі мають завищене значення. Для автодіагностики і встановлення гіперурикемії в розрахунок приймаються збільшені показники С-реактивного білка, сіалових кислот, фібрину. При підозрі на дисфункцію роботи нирок, сечовидільної системи вивчається значення білірубіну, протромбіну, печінкового ферменту.

Результати загального аналізу сечі

При гіперурикемії спостерігається підвищення рівня вмісту сечової кислоти, уратів в сечі, кристалізація солей в сечовивідних шляхах, нирках, сечовому міхурі. Загальний аналіз ефективний при супутньої ниркової дисфункції. За результатами аналізу сечі при подагрі встановлюється:

  • підвищена концентрація сечової кислоти;
  • лужний показник рН>7 на пізній стадії подагри;
  • відхилення по кольоровості за рахунок зміни складу;
  • наявність кристалів уратів у сухому залишку сечі;
  • виявлення білкових молекул (альбуміну);
  • незначні кількості крові, епітелію.

Вивчення синовіальної рідини

Важливим етапом диференціальної діагностики подагри на ногах є вивчення суглобової (синовіальної) рідини. Її склад наближений до плазмі крові, відрізняється вмістом гіалуронової кислоти. Нормою є наявність холестерину, клітин (синовицитов, лімфоцитів, моноцитів, нейтрофілів). Пункцією з порожнини суглоба витягується синовіальна рідина для бактеріологічного, бактеріоскопічного обстеження. Зміни її показників вказують на подагру:

  • порушення кольору, щільності, в’язкості;
  • поява каламутності, муциновых згустків;
  • відхилення від норми рН=7,3 до 7,6;
  • виявлення еритроцитів, лейкоцитів;
  • поява фагоцитів, зруйнованих клітин;
  • вивчення синовиоцитограммы;
  • кристали уратів, фосфатів.

Рентгенологічне обстеження

При хронічному перебігу і запущених формах подагри призначається рентгенографія. Метод ефективний для діагностики захворювання на ногах, встановлення стадії хвороби і виявлення ускладнень. Рентген виявляє незворотні зміни структури кісток, хрящів уражених суглобів. Типові рентгенологічні ознаки подагри:

Досліджувані елементи Картина на знімку Патологічні процеси
М’які тканини (м’язи, оболонки) Локальне затемнення з розмитим контуром. Ущільнення тканин за рахунок запалення, кристалізації уратів.
Кістки зчленувань Візуальна деформація кісткової поверхні, виявлення свешивающейся кромки або здуття краю, ділянок із затемненням. Ерозія, руйнування кісткової поверхні, хрящів, кристалізація уратів навколо і всередині кісток.
Суглоби Симптом пробійника при подагрі – засветленные ділянки діаметром від 0,3-3 см на рентгені хворого суглоба. Освіта внутрішньокісткових тофусів, деструкція кісткової тканини на пізній стадії подагри.

Інші методи діагностики

Щоб встановити діагноз подагра, в медицині використовуються сучасні методи діагностики. Вони виявляють додаткові ознаки недуги, використовувані для підтвердження діагнозу:

  • УЗД, томографія (комп’ютерна, магнітно-резонансна) – в період загострення використовуються для виявлення звуження міжсуглобової щілини, запалення, ущільнення м’яких навколосуглобових тканин, деформації суглоба, патології в нирках і сечоводі;
  • Біопсія – детальне вивчення внутрішньосуглобової рідини для визначення надлишку мочекислоты в синовіальній рідині у проблемному суглобі.

Як підготуватися до аналізів

Відомі випадки помилкових показників аналізу крові при подагрі, необ’єктивних результатів дослідження сечі, суглобової рідини. Достовірність, інформативність лабораторного дослідження підвищується при правильній підготовці до здачі біологічного матеріалу:

  • за 3 дні до аналізів дотримуватися строгої дієти – виключити продукти, заборонені при подагрі;
  • за 10 годин відмовитися від вживання кофєїнсодержащих напоїв, аспірину, вітаміну С;
  • за добу не пити сечогінні лікарські засоби;
  • за 3 дні не займатися спортивними заняттями;
  • всі аналізи здаються натщесерце, вранці.

Дотримання цих правил виключає ймовірність спотворення результатів аналізів і постановки помилкового діагнозу.

Поділитися з друзями:
Жіночий Світ