Артроз – що це таке і як його лікувати

Серед усіх форм ураження суглобів, найпоширенішою є артроз, що представляє собою групу захворювань близьких патогенетично, що мають різне походження, але призводять до біохімічно та клінічно однотипного результату. Артроз, згідно з визначенням – це хронічне дегенеративно-дистрофічне захворювання, що має в основі дегенерацію суглобового гіалінового хряща, поступове руйнування та деформації поверхонь суглоба, формування остеофітів. Код за мкх-10: М15-М19. Кожен артроз код за мкх-10 має свій залежно від ураженого суглоба.

На замітку!

Поширеність становить 10-20% від усього населення планети. Патологія має доведену кореляцію з віком – діти практично не хворіють, а у дорослих 30-40 років частота діагностованих випадків різко збільшується і досягає піку до 65 років (виявляється у 60-97% обстежуваних в цьому віці). У молодому віці зустрічається досить рідко. Рентгенологічні ознаки зустрічаються 100% пацієнтів вже після 55 років, хоча клінічні ознаки в цьому віці присутні тільки у 55-60% (інші випадки – вікової артроз, пов’язаний зі старінням).

Етіологія захворювання

Артроз може виникати як при відсутності в історії хвороби пацієнта факторів ризику, так і при наявності в анамнезі фактів, потенційно здатних викликати захворювання (патології розвитку скелетно-м’язового апарату, серйозні гострі травми, професійні або інші систематичні мікротравми, запалення та ін). У першому випадку мається на увазі первинний артроз, у другому – вторинний.

Чому розвивається ідіопатичний (первинний) артроз, достеменно невідомо. Генералізованый характер (артроз всіх суглобів одночасно) його перебігу на тлі відсутності явних причин виникнення дозволяє припускати, що певну роль відіграють внутрішні чинники:

  1. Психоемоційний стрес. Перші клінічні прояви ОА, згідно з даними анамнезу, у 87% хворих виникають через тижні або місяці після значних емоційних перевантажень (розлучення, смерть близької людини, втрата гарної роботи, перенесені ДТП, зрада подружжя).
  2. Спадковість. Достовірно відомо, що частота захворювання вище в сім’ях, де один або декілька родичів мали діагностований артроз. Наприклад, поразка міжфалангових суглобів пальців кисті у жінок зустрічається в 10 разів частіше, що обумовлено аутосомно-домінантним типом успадкування.
  3. Такі причини артрозу суглобів, як гострі або хронічні порушення кровообігу в них, можуть виникати при одноразовому вираженому, або часто повторюваному помірному переохолодженні. Дійсно, більшість хворих в юнацькому або дитячому віці переносили значні, явно запам’яталися охолодження, які нерідко співпадали з вираженими негативними емоціями.

Вторинний артроз з’являється внаслідок:

  1. Пошкодження хряща. Професійні та інші мікротравми, що супроводжуються поступовим «розхитуванням» (або розривом при гострих травмах) зв’язкового апарату призводять до появи сверхподвижности суглоба. В таких умовах розвивається стан нерівномірного розподілу навантажень на опорну майданчик, порушується адекватне, нормальне співвідношення між суглобовими поверхнями. Виникає невідповідність між силою механічного тиску на хрящ і межею його міцності. В результаті запускаються дегенеративні зміни в хондроцитах, порушується кровопостачання оточують хрящ тканин.
  2. Статичні перевантаження. Деформації опорно-рухового апарату (вкорочення кінцівки, перекіс таза, сколіоз, дисплазія кульшового суглоба та ін), тривала фіксація суглоба (перебування в одній позі тривалий час, нерівномірне навантаження суглоба), гіпермобільність доведені причини виникнення артрозу. В осіб із вродженими або набутими дефектами опорно-рухової системи ризик захворіти артрозом у 7,7 разів вище в порівнянні зі здоровими.
  3. Запалення. Призводить до порушення кровообігу в суглобі: при тривалому існуванні, з-за тривалого дефіциту поживних речовин і кисню, хондроцити починають працювати «неправильно». В результаті порушується синтез компонентів хряща, він слабшає і починає руйнуватися.
  4. Ожиріння. Пасивне збільшення маси тіла на 5 кг підвищує ризик розвитку захворювання на 40%. Якщо м’язова маса набирається активно (завдяки фізичним вправам), ризик підвищується, оскільки паралельно відбувається поліпшення кровопостачання суглобів через рухової активності. Самі м’язи здатні знімати частину навантаження з суглобів. Приміром, у міру розвинений квадріцепс стегна здатний компенсувати близько 30% припадає на колінний суглоб навантаження.
  5. Хвороб обміну речовин «накопичувальної» природи (подагра, гипохроматоз, хондрокальциноз), що супроводжуються утворенням в матриксі хряща різних речовин, що викликають пряме пошкодження хондроцититов, що закінчується деградацією структур хряща.

Патогенез

Щоб повною мірою розуміти, що таке артроз і як його лікувати, необхідно знати процеси, що лежать в основі захворювання, а також розуміти будова суглоба.

Суглоб складається із суглобових поверхонь, що зчленовуються кісток, оточених гладкою хрящової тканиною, допомагає їм ковзати, пом’якшувальної удари і поштовхи. Кожний суглоб оточений суглобовою сумкою.

Хрящ за будовою нагадує губку, у спокої поглинаючу навколишнє рідину, а під час функції выдавливающую її. За рахунок цього полегшується навантаження на кісткові основи. Всередині хряща знаходяться хондроцити – клітини, які синтезують колагенові волокна та протеоглікани. Хрящ не має власних судин і живильні речовини надходять у нього шляхом дифузії з-за різниці їх концентрацій у середовищі та хрящі. Основною частиною хрящової тканини є довгі та короткі ланцюжки білкових сполук (протеогліканів), пов’язаних колагеновими волокнами.

Ці пов’язані структури здатні вбирати воду і саме вони підтримують щільно-еластичну консистенцію хряща. Вода, що знаходиться всередині нього, може видавлюватися в межах оболонки хряща з ділянок, що піддаються навантаженню, а при її усунення повертатися туди. Здоровий, твердо-еластичний, стійкий до механічних впливів хрящ, який відчуває тиск в межах своїх фізіологічних можливостей, практично не зношується під час функції.

При артрозі першими страждають хондроцити – відбувається їх загибель або деградація. Ті деякі з них, які залишилися у відносно незміненому вигляді, виробляють неповноцінні протеоглікани і колаген. В результаті змінюється структура гіалінового хряща – замість нього формується хондроидная тканина, яка містить видозмінений протеоглікани і колагенові волокна. І ті, і інші не здатні утримувати воду всередині хряща, і самі в ньому погано фіксуються, поступово «вимиваючись».

На замітку!

Новостворена хондроидная тканина не може нормально переносити навантаження, з часом починає атрофуватися і піддаватися осифікації (плісняві). Компенсаторно, для оптимізації розподілу навантаження, хондроидные структури розростаються за межі суглобових поверхонь у вигляді наростів. Надалі вони костеніють і перетворюються в остеофіти – є одним з початкових ознак артрозу. Клінічного прояву на початку захворювання остеофіти не мають.

Руйнування хряща зазвичай починається з ділянок, найбільш схильних навантаженні. У них відбувається разволокнение, витончення хряща, його розтріскування, а далі утворюються глибокі дефекти, оголюючи підлягає кістка. Наскрізні дефекти хряща в більшості випадків не заміщуються вже нормальної хрящової тканиною – вони виконуються волокнистим хрящем, частково або повністю.

При артрозах страждає і синовіальна оболонка. Вона частково пошкоджується відламками остеофітів, окостеневшими згустками фібрину (суглобові «миші»), а частково травмується медіаторами запалення, що виділяються лейкоцитами при фагоцитозі некротизованих фрагментів хряща і кістки. Розвивається запалення синовіальної оболонки – синовіт, що супроводжується виділенням ексудату в порожнину суглоба. Поступове його скупчення призводить до збільшення тиску і подразнення нервових закінчень суглобової капсули. Так з’являється другий характерний ознака артрозу – больовий синдром.

Поступова деградація і втрата компонентів структури, на тлі відсутності їх заміщення, призводить до повільного витончення хряща і зменшення відстані між сочленяющимися в межах суглоба кістками. Це виражається в третьому, типовому для артрозу ознаці, що визначається з допомогою рентгенограми – звуження суглобової щілини.

Важливо!

З-за хронічного помірного запалення в суглобовій сумці, наявності там медіаторів запалення, випоту, частинок обызвествленнного хряща і кістки, а також з-за меншовартості протеогліканів змінюються реологічні властивості синовіальної рідини – вона стає більш в’язкою. Це є причиною ще одного симптому артрозу – тугоподвижности суглоба.

Класифікація

Класифікація артрозу за Kellgren Lawrence передбачає існування 4-х рентгенологічних стадій артрозу:

  • 1 стадія проявляється перебудовою кінцевих відділів кісток (покриті хрящем ділянок) за типом дрібних кистовидных утворень, що нагадують порожнини в кістки. Розташовуються вони на периферії суглобової поверхні кожної, що бере участь в зчленуванні кістки. Спостерігається загострення країв суглобових поверхонь – намечающиеся остеофіти.
  • 2 стадія – виражені остеофіти, значна кистовидная перебудова, окремі ділянки нерівномірного склерозу суглобових кінців кістки, суглобова щілина збережена.
  • 3 стадія артрозу характеризується нерівномірним звуженням суглобової щілини, ділянками явно вираженого склерозу суглобових кінців, їх деформацією, масивними остеофітами.
  • При 4 стадії суглобова щілина звужена нерівномірно, значно виражена серйозна деформація суглобових поверхонь. Спостерігаються підвивихи суглобів, масивні напівзруйновані остеофіти по периферії суглоба.

Нижче представлений артроз на фото рентгенівського знімка. Червоною стрілкою показаний ділянку звуження суглобової щілини, деформація суглобової поверхні.

Симптоми хвороби

Найчастіше розвивається артроз великих суглобів (тазостегновий і колінний), що пов’язано з великим навантаженням на них. Ураження цих зчленувань має величезне значення, оскільки є основною причиною інвалідизації та зниження якості життя.

Важливо!

Для клінічної картини артрозу характерні три основні симптоми: різного характеру болю, обмеження руху або деформація, хрускіт в суглобі.

Симптоми артрозу можуть довго не проявлятися зовсім або мати розмитий характер:

  • неявний дискомфорт;
  • поколювання в суглобі;
  • «відчуття» суглоба під час виконання ним функції.

З прогресуванням хвороби наростають ознаки: хворих турбують слабкі, періодично виникають після значних навантажень болю. Іноді присутні судоми в литках ніг, хрускіт у суглобах, порушення чутливості шкірних покривів кінцівки. Самостійні інтенсивні болі виникають рідко, в періоди загострення після ГРВІ, переохолоджень, нервових стресів, травм і зникають навіть без лікування через нетривалий час.

З часом симптоми артрозу суглобів наростають: болі з’являються не тільки після навантаження, але і самостійно, при нетривалій ходьбі, при нетривалій фіксації суглоба, перебування довго в одній позі (сидіння за комп’ютером, в автомобілі, при тривалому стоянні). З’являється скутість, що проходить через 10-15 хвилин після початку руху.

Пізні ступеня артрозу проявляються деформаціями суглобів – тим, чим небезпечний артроз насамперед. При ураженні кульшового зчленування нога фіксується в напівзігнутому положенні, рухи можливі тільки качательние – вперед-назад при розвантаженою нозі. Кінцівку коротшає, з’являється кульгавість. Колінний суглоб деформується за типом випинання назовні і в бік. Нога також коротшає, що провокує появу кульгавості.

Важливо!

Артроз суглобів хребта може супроводжуватися болями в області серця, симулюючи напад стенокардії.

Діагностика

Для діагностики артрозу використовуються: УЗД, МРТ, КТ, рентген. Попередній діагноз на підставі скарг хворого та при наявності факторів ризику зазвичай підтверджується даними апаратних методів діагностики.

Рентгенологічними ознаками захворювання є:

  • звуження щілини суглоба;
  • кістоподібні ділянки просвітлення на суглобових кінцях зчленовуються кісток;
  • остеофіти по краях суглоба.

Лікування

Симптоми і лікування артрозу тісно пов’язані. Від переважання тих чи інших проявів залежатиме те, які методики більш доцільно застосовувати в конкретному випадку. Початкова ступінь артрозу з мінімальними проявами успішно лікується консервативно, пізня -тільки хірургічно.

Немедикаментозні методи лікування

Немедикаментозні методи – це одночасно лікування і профілактика артрозу, запобігання його прогресування.

  • Лікувальна гімнастика – основне лікування на ранніх стадіях. Помірне фізичне навантаження дозволяє впливати на одну з найважливіших ланок патогенезу – погіршення живлення хондроцитів за рахунок стимуляції кровопостачання навколосуглобових тканин, суглобових поверхонь кістки.
  • Навчання хворих. Підвищення рівня обізнаності пацієнта про особливості захворювання дозволяє змінити ставлення хворого до патології, зрозуміти важливість виконання рекомендацій лікаря і необхідності зміни способу життя. Розуміння хвороби також підвищує мотивацію до виконання лікувально-профілактичних фізичних вправ.
  • Зниження маси тіла. Огрядні хворі мають підвищений ризик розвитку загострень та подальших ускладнень. Швидкість прогресування патології у них також достовірно набагато більш висока.
  • Використання ортопедичних пристосувань знижує навантаження на суглоб. Це самі різні шини, тростини, устілки у взуття та ін. Підбір конструкції здійснюється індивідуально.

Медикаментозне лікування

Медикаментозні методи лікування артрозу спрямовані на усунення симптомів (передусім болю), уповільнення процесу та підтримання стабільного стану, збереження рухливості. З цією метою використовуються анельгетики, НПЗЗ, глюкокортикоїди, хондропротектори. Способи введення різні – мазі, гелі, таблетки, ін’єкції в суглоб.

Схема медикаментозного лікування зазвичай має наступний вигляд:

  1. При відсутності болю проводиться патогенетична терапія з застосуванням хондропротекторів – хондроїтинсульфату сульфату і глюкозаміну сульфату. Тривалість використання визначається індивідуально, але зазвичай складає від декількох тижнів до півроку і більше. Всі засоби цієї групи відрізняються малою токсичністю і доброю переносимістю, тому можуть використовуватися досить довго. Вводяться перорально, в мазях, або ін’єкційно. Механізм дії – сприяння у синтезі нормальних протеогліканів і колагену.
  2. Препарати гіалуронової кислоти за механізмом схожі з хондропротекторами. Ін’єкційне введення. В суглобі крім стимуляції регенерації хряща виконують амортизаційну функцію.
  3. Якщо в суглобі виникло запалення, що супроводжується болем, показано застосування НПЗЗ із вираженими анельгетическими властивостями. В першу чергу, це парацетамол.
  4. При неефективності парацетамолу призначаються НПЗЗ з більш вираженим протизапальним ефектом: Індометацин, Диклофенак, Кеторолак, Ібупрофен та ін Курс триває близько 7 днів.
  5. Якщо НПЗЗ не дали очікуваного результату, призначаються глюкокортикоїди ін’єкційні всередину суглоба. Часто вистачає одного уколу для зняття гострої фази, після чого переходять на НПЗЗ.

Важливо!

Медикаментозне лікування передбачає постійний або тривалий прийом хондропротекторів і купірування симптомів у міру їх появи. Повністю вилікувати хворобу артроз неможливо.

На останніх стадіях, коли якість життя хворого різко знижений, показано хірургічне лікування. Операція передбачає заміну суглоба штучним протезом..

Прогноз і наслідки

Артроз – прогресуюче захворювання, яке без лікування несприятливий прогноз. Поступове руйнування структур суглоба і його деформація призводять до тяжких наслідків артрозу – порушення функції кінцівки та інвалідизації хворого.

Поділитися з друзями:
Жіночий Світ