Діабетична остеоартропатія: діагностика та лікування

Ураження скелета відбувається і при обмінних порушеннях. Діабетична остеоартропатія – це руйнування кісток і суглобів стопи на фоні цукрового діабету. Розвиток захворювання відбувається на тлі периферичної ангиопаптии та нейропатії (інша назва хвороби – стопа Шарко).

Причини і патогенез діабетичної остеоартропатии

Ендокринологи називають основні етіологічні фактори:

  • нейропатія;
  • порушення кровотоку в нижніх кінцівках;
  • мікротравматизація ступень.

Діабетична периферична нейропатія призводить до слабкості м’язів стопи і зниження її чутливості. За рахунок порушення нейрорегуляціі в кістках відбувається посилення кровотоку з підвищенням активності клітин, що відповідають за руйнування тканини. Це викликає розвиток остеопорозу і асептичне (негнійне) розсмоктування вогнищ кісток без зміщення якою-небудь іншою тканиною.

На замітку!

Мікротравматизація пов’язана з порушенням розподілу навантаження на стопу, виникненням дрібних переломів.

Симптоми і течія артропатії Шарко

За МКБ 10 захворювання відносять до різних рубриками залежно від типу діабету, на тлі якого воно виникло:

  • E 10 остеоартропатія при діабеті 1 типу;
  • E11 остеоартропатія при діабеті 2 типу;
  • E 12 остеоартропатія при діабеті у зв’язку з недостатністю харчування;
  • E 13 остеоартропатія при інших уточнених формах хвороби;
  • E14 остеоартропатія при неуточненном цукровому діабеті.

При оформленні документів додають другий шифр: M14.2 –діабетична артропатія, або M14.6 — невропатичечкая артропатія.

Ураження тканини має свої симптоми і типову локалізацію. Серед усіх кісток від діабетичної остеоартропатии частіше страждають:

  • гомілковостопний суглоб;
  • плюсне-предплюсневая частину стопи.

Ознаки діабетичної артропатії

Зміни кісток супроводжуються появою патологічних ознак. Візуальні симптоми можна без особливої праці розглянути на фото:

  1. Виникає почервоніння шкіри і набряк стопи.
  2. Потім кістки починають випинатися, склепіння деформуватися і уплощуватися.
  3. Відзначаються патологічні руху в суглобах.
  4. Стопа приймає нефизиологичную кубічну форму.
  5. Виникають спонтанні переломи кісток.
  6. Зважаючи неврологічних порушень болю частіше відсутні.

Стадії диабетиеческой артропартии

У прогресуванні недуги виділяють 4 стадії.

1 стадія представлена гострим запаленням, характерні гіперемія і деструктивні зміни кістки. Симптоми такі:

  • набряк;
  • місцеве підвищення температури;
  • остеолізіс;
  • мікропереломи кісток.

2 стадія діабетичного ураження (підгострий запалення). Починається процес фрагментації кісткової тканини, стопи деформуються:

  • відбувається сплощення склепіння;
  • зменшуються ознаки запалення;
  • поступово проходить набряк.

3 стадія діабетичної остеоартропатии з хронічними проявами. Для неї характерно:

  • виражена деформація ступень;
  • спонтанно виникають вивихи, переломи кісток;
  • стопа має вигляд «стопи-гойдалки, прес-пап’є»;
  • виникає вальгусна деформація стопи.

4 стадія характеризується розвитком ускладнень. На фоні перевантаження від тиску і нервово-судинних порушень виникають виразки. Приєднання інфекції призводить до тяжких ускладнень:

  • гангрена;
  • остеомієліт;
  • флегмони.

Вид артропатії на рентгені

Рентгенологічне дослідження не підходить для ранньої діагностики діабетичної остеоартропатии, так як не показує початкову ступінь зміни кісток. При прогресуванні захворювання на знімку можна побачити:

  • зниження щільності кісток (остеопороз);
  • деструкцію кісток з вогнищами, містять вільно лежать шматки кісткової тканини (секвестри);
  • руйнування суглобових поверхонь;
  • гіпертрофію м’яких тканин в області уражених суглобів;
  • отосклероз під суглобовим хрящем;
  • утворення на поверхні кістки виростів – остефитов;
  • можливо виявлення внутрішньосуглобових переломів.

На замітку!

Ступінь рентгенологічних змін в кістках і суглобах часто не відповідає клінічними ознаками у пацієнта з діабетичною остеоартропатією.

Форми діабетичної остеоартропатии

По механізму розвитку виділяють нейроишемическую, нейропатическую і змішану види захворювання.

Нейроишемическая форма

Патологія розвивається у 7-10% хворих на тлі поєднання ураження великих судин ніг з порушенням мікроциркуляції і нейропатичний порушень. Остеоартропатія має наступні прояви:

  1. Сильні болі в стопі, як при русі, так і під час спокою.
  2. Зміна шкіри: сухість, блідість або ціаноз, іноді червонувата за рахунок розширення капілярної мережі.
  3. Дистальні відділи нижніх кінцівок холодні на дотик.
  4. Ослаблення або відсутність пульсації артерій на гомілки і тилу ступні.

Важливо!

При декомпенсації виникають виразки на п’ятах і кінчиках пальців. Провокує виразкові дефекти носіння тісного незручного взуття. Зважаючи на зниження місцевого імунітету приєднується бактеріальна інфекція. Можливо розвиток гангрени.

Нейропатіческая форма

Ця діабетична остеоартропатія відома як найпоширеніший варіант – вона розвивається у 70% хворих при ураженні нервових волокон нижніх кінцівок. Найчастіше ушкодження локалізуються в областях підвищеного тиску – 2 і 3 кісток передплесна. До її ознаками відносять:

  1. Сухість шкіри.
  2. Шкірного ороговіння.
  3. Відсутність потовиділення на ногах.
  4. Пацієнт скаржиться на болі.
  5. Зниження різних видів чутливості ніг.
  6. Розвиток деформацій кісток стоп.
  7. Виникнення переломів кісток.

Змішана форма

Для цього виду діабетичної остеоартропатии характерно поєднання клінічних проявів нейропатичної і нейроишемической форм. На тлі захворювання судин і нервів уражаються суглоби і кістки. Така остеоартропатія реєструється у 20% хворих.

Діагностика

Розпізнати остеоартропатию при цукровому діабеті допоможе комплексне обстеження:

Лікар огляне ноги пацієнта. У таблиці нижче представлені основні діагностичні характеристики.

Ознака Опис
Колір шкіри Червоний, блідий або акроціаноз
Деформації Молоктообразные пальці, халюс вальгус, виступаючі головки передплесно, артропатія Шарко
Набряки Двосторонні – при ураженні нервових волокон, односторонні артропатія Шарко
Стан нігтів Атрофія, грибок
Підвищений ороговіння шкіри На ділянках стопи, відчувають підвищений тиск, в першу чергу в проекції кісток передплесна
Виразки шкіри Нейропатіческая форма – на підошві, нейроишемическая – на тильній поверхні
Пульсація артерій При нейропатичної не порушена, при нейроишемической знижена на рівні стопи або гомілки, відсутня.

Далі рекомендовано неврологічне обстеження з вимірюванням чутливості, сухожильних рефлексів.

Важливо!

Для оцінки ступеня діабетичного ураження судин ніг проводять дослідження кровотоку. Рентген кісток і суглобів стоп у двох проекціях дозволить уточнити вид ураження і стан тканини. Золотий стандарт діагностики – біопсія кістки.

Лікування

Існують консервативні та оперативні методи лікування діабетичної остеоартропатии.

Консервативне лікування

При появі гострих проявів порушення цілісності кісток терапія спрямована на профілактику спонтанних переломів або їх зрощення. Лікування проводять наступним чином:

  1. Забезпечують розвантаження кінцівки до усунення набряку та місцевої гіпертермії. Іммобілізація допомагає відновити кісткову тканину. В перші дні лікування пацієнту рекомендовано постільний режим. Потім він захищає кістки, переміщаючись в ортезе.
  2. Пацієнт носить ортез до 4 місяців. Потім переходить на ортопедичне взуття за індивідуальним замовленням. Всередині така пара черевиків повинна повторювати аномальний рельєф стопи. Спроби скорегувати стан з допомогою ортопедичних устілок не принесуть бажаного результату, а лише підвищать ризик розвитку виразок.

При гострій фазі діабетичної остеоартропатии Шарко для лікування рекомендовані препарати, спрямовані на захист від руйнування кісток – бифосфаты і кальцитонін. Потім призначають засоби, що стимулюють відновлення кісток – анаболічні гормони і вітамін D3.

Допоміжну роль допомоги пацієнтам з діабетичною артропатією відіграють препарати кальцію, їх рекомендують при недостатньому надходженні речовини з їжею. В якості симптоматичних засобів НПЗЗ призначають препарати для зняття болю і сечогінні для боротьби з набряком.

Важливо!

Тривалість основного курсу лікування становить до 6 місяців.

Хірургічне втручання

Хірургічне лікування проводять при стиханні запальної реакції. Застосування цього методу до цих пір викликає суперечки, так як втручання на тканинах з поганою регенерацією небезпечно.

Застосовують наступні види операцій:

  • артродез;
  • видалення частини кісткових структур.

Після операції кісток ступні забезпечують розвантаження протягом 3 місяців.

Діабетичне ураження кісток стопи зустрічається рідко, проте при відсутності належної уваги до стану здоров’я, ігноруванні лікування може позбавити пацієнта здатності до пересування.

Поділитися з друзями:
Жіночий Світ