Диференціальна діагностика ревматоїдного артриту

Артрит ревматоїдного типу являє собою складне аутоімунне захворювання, яке супроводжує людину все життя. Дуже важливо почати лікування якомога раніше, щоб не допустити втрати функціонування суглобів та виникнення інвалідності. Діагностика хвороби теж проблемна, оскільки вона має велику кількість клінічних ознак і проявів, схожих з такими при інших патологічних змінах у суглобах. Тому диференціальна діагностика ревматоїдного артриту дуже важлива для лікуючого лікаря і його пацієнта.

Діагностичні критерії

Розвиток ревматоїдного артриту відбувається протягом тривалого часу і схоже з іншими суглобовими хворобами. На початковій стадії діагноз майже неможливо встановити. Щоб полегшити диференціальну діагностику, лікарі склали певний перелік критеріїв, які дозволяють максимально точно визначити наявність у людини ревматоїдного артриту.

  • Відчуття скутості в зчленуваннях в ранковий час. Воно триває не менше години, а потім зникає або суттєво втрачає свою інтенсивність.
  • Артрит, який розвинувся в трьох або більше суглобових зонах. Даний ознака повинен встановити лікар, провівши обстеження хворого з підозрою на ревматоїдний артрит.
  • Запалення, розвинуте в суглобах кисті.
  • Артрит, вразив симетричні групи суглобів.
  • Специфічні ревматоїдні вузлики, що розташувалися під шкірою в області зчленувань, на їх розгинальної поверхні та у місцях випирання кісткових структур. Ці утворення при зміні активності патологічного процесу можуть зменшуватися або навіть зникати.
  • Позитивний результат дослідження крові на наявність ревматоїдного фактора.
  • Рентгенологічні докази наявності остеопорозу або виразки кісткової поверхні.

Важливо!

Якщо у людини будуть спостерігатися мінімум чотири критерію з вищеописаних, то це буде вказувати на те, що він хворий ревматичним артритом. Важливим моментом є той факт, що тривалість симптомів, наведених у перших чотирьох пунктах списку критеріїв повинна скласти не менше шести тижнів прояви.

Етапи диференціальної діагностики

Диференціальний діагноз артриту проводиться в кілька етапів. Кожен з них дає можливість з’ясувати необхідні для лікаря відомості, які складуться в загальну картину того чи іншого захворювання.

  1. Першим етапом є опитування і огляд пацієнта. Опитуючи пацієнта, можна виявити такі відомості, що свідчать на користь ревматоїдного артриту, як розвиток хвороби поступового характеру, з’являється вранці скутість в суглобах і безперервне поступове наростання болю. При зовнішньому огляді визначають присутність підшкірних ревматоїдних вузликів, деформації зчленувань, набряків тканин навколо суглобів, на що скаржиться хворий і симетричні уражені зчленування. Все це важливо для диференційної діагностики.
  2. Наступним етапом буде визначення стану внутрішніх органів і систем людини. Для цього використовується діагностика ультразвуком, а також рентген, аналізи з арсеналу лабораторної діагностики. Визначають наявність запальних змін в організмі і показниках крові, а також наявність у сироватці специфічних речовин, таких як ревматоїдний фактор, С-реактивний білок або антитіла до циклічного пептиду.
  3. Третім і останнім етапом є рентгенологічне дослідження, за результатами якого можна судити про присутність підвивихів, остеоартрозу, кістозних і виразкових змін в кістках, остеопорозу, а також про руйнування чи ні хрящів в зчленуваннях.

Після того, як всі диференціальні етапи були проведені, лікуючий лікар може остаточно підтвердити або спростувати наявність ревматоїдного артриту у пацієнта.

Остеоартроз та інші схожі патології

Провести діагностику диференціального типу дуже складно, особливо якщо мова йде про ранній стадії хвороби. Захворювань, які супроводжуються суглобовим синдромом, є дуже велика кількість. Часто доводиться проводити диференціальну діагностику артрозу і артриту. Нижче будуть перераховані найбільш часті варіанти захворювань, які зустрічаються в практиці лікарів первинної ланки надання допомоги.

Реактивні артрити

Незважаючи на те, що реактивними згідно офіційної класифікації є артрити, які були спровоковані шлунково-кишкової або уро-генітальною інфекцією, у цю ж групу можна віднести ті, які виникають під впливом респіраторних інфекцій.

На замітку!

Головне, що відрізняє такі артрити від інших – це місця, в яких вони розвиваються. Зазвичай вони представлені моно – або несиметричними оліго-артритами на нижніх кінцівках. Це може бути артрит гомілковостопних суглобів, що супроводжується набряком пальців або запалення бурси п’яткової кістки.

В такому випадку необхідно з особливою уважністю зібрати анамнез і визначити ознаки шлунково-кишкової або сечостатевої інфекції. Треба уточнити, що схожу картину в клініці можна спостерігати при наявності серонегативних спондилоартритів.

Артрити, супроводжуючі дифузні захворювання сполучної тканини

Діагностика диференціального типу часто проводиться з ураженням зчленувань при червоному вовчаку або системної склеродермії. Інші аутоімунні артрити майже не відрізняються за своїм проявам від ревматоїдного варіанти. На користь вовчака скаже молодий вік пацієнта в поєднанні з ураженням нирок і позитивним результатом аналізу крові на наявність вовчакових клітин.

При склеродермії суглобові прояви будуть супроводжуватися щільним набряком шкірних покривів, з-за якого рухливість в суглобах сильно утруднена, а також судинні порушення в поєднанні з контрактурою пальців у стані згинання.

Артрит на фоні псоріазу

Симптоми при такому ревматоїдному артриті та захворювання дуже схожі, але і тут є моменти, що визначають диференціальні відмінності. Частіше при псоріазі асиметричне ураження. Страждають дистальні міжфалангові суглоби на руках.

Важливо!

Характерним для псоріатичного запалення суглобів є осьове пошкодження. Це означає, що уражаються відразу всі три зчленування пальця на руці або нозі. Шкіра над сочленениями набуває синюшного або малиновий відтінок, а також на ній можуть бути специфічні псоріатичні бляшки і лусочки.

Подагрическое запалення

Цей вид патології в суглобах розвивається на тлі подагри, яка є обмінним захворюванням і виникає при порушенні білкового обміну та накопиченні в організмі великої кількості сечової кислоти. Найчастіше подагричний артрит розвивається у зчленуванні головного пальця ноги. Відмінною особливістю буде раптове різке і інтенсивний прояв больового синдрому. Зазвичай починається пізно увечері або вночі після відвідування пацієнтом глобального застілля з вживанням великої кількості м’яса і алкогольних напоїв.

На замітку!

На відміну від ревматоїдного артриту частіше страждають чоловіки, що повинно враховуватися при проведенні діагностики диференційного типу. Характерною ознакою подагри є наявність в області зчленувань тофусів і підвищена концентрація в крові сечової кислоти.

Остеоартроз

Диференціальна діагностика остеоартрозу теж дуже важлива, оскільки це захворювання хронічне і для нього характерні постійні болі в суглобах. Важливим моментом буде те, що при навантаженні ці болі або будуть посилюватися, або з’являтися в залежності від того, на якій стадії розвитку знаходиться патологічний процес. Симптоми виражені в меншій мірі і в більшості своїй остеоартроз вражає людей похилого віку.

Рухливість суглобів зберігається дуже тривалий час від початку розвитку процесу. Якщо говорити про ранкової скутості, яка для остеоартрозу теж характерна, то вона буде тривати всього кілька хвилин, що відрізняє її від такої при ревматоїдному запаленні, яка триває годину і більше. Патогномонічним симптомом для остеоартрозу є підшкірні вузлики Бушара і Гебердена. Ці утворення періодично опухають, а шкіра над ними стає гиперемированной.

Для остеоартрозу зовсім не характерні ураження внутрішніх органів. Аналіз крові може бути нормальним або показувати запальний процес невисокої активності.

Поділитися з друзями:
Жіночий Світ