Енхондрома кістки – симптоми і лікування

Енхондрома – це хрящове новоутворення доброякісного характеру, яке формується всередині кістки. По мірі прогресування пухлина поступово заміщає тверді кісткові тканини, що викликає часті переломи. Енхондрома кістки розвивається в місцях, де в нормі хрящова тканина відсутня. Хвороба вражає пацієнтів до 40 років, частіше страждають підлітки. Віковий пік знаходиться в межах від 11 до 16 років.

Патогенез і будова пухлини

Розростання пухлини починається з маленького ділянки хрящової тканини, який утворюється в кістках через порушення внутрішньоутробного розвитку. Освіти можуть бути поодинокими і множинними. Частіше діагностують энхондрому фаланги пальця стопи, рідше уражаються трубчасті кістки великих суглобів.

Хрящова тканина пухлини складається з хаотично розташованих клітин і має часточкову структуру. У процесі росту доброякісного утворення з нього можуть формуватися осередки окостеніння і кісти.

Важливо!

Энхондромы в медицині розглядаються як майбутні злоякісні новоутворення. Онкологи рекомендують пацієнтам їх хірургічне видалення.

Причини

Етіологія захворювання до кінця не вивчена. Сьогодні доведено, що энхондромы стегнових кісток не пов’язані з опроміненням, екологією та професійною діяльністю.

На замітку!

Вченими були проведені дослідження, які встановили зв’язок патології з порушенням внутрішньоутробного формування кісток. Іноді зміни починаються на першому році життя дитини. Серед причин медики називають перенесений у дитинстві рахіт і захворювання суглобів, у тому числі травми і запалення.

Множинні ураження спостерігаються при хворобі Ольє. Причина розвитку цієї патології також не встановлена. Захворювання протікає з залученням в процес переважно кісток нижніх кінцівок, які мають трубчасту структуру. Хвороба Ольє є однією з небагатьох ключових причин энхондромы. Можливо також поєднання патологічного розростання хрящів в кістках з фибромами, гемангиомами і липомами.

Локалізація

До улюбленим місцям формування хрящової пухлини відносяться трубчасті кістки в області ступнів, кистей і стегон.

Энхондромы великогомілкової кістки зустрічаються рідше. Розростання хрящової тканини можуть діагностуватися тільки в однієї кінцівки або обох. Іноді патологія має тенденцію до поширення і вражає кістки тазу.

Види та класифікація

Енхондрома є різновидом класу хондром (хрящевиков). По МКБ пухлина має код D 16 і відноситься до доброякісних новоутворень кісток. За характером перебігу та поширеності захворювання поділяють на 4 види:

  • генералізований;
  • локальний;
  • множинний;
  • виникає на тлі інших патологій.

Усі види можуть мати як гострий, так і хронічний перебіг.

Важливо!

Ризик переродження энхондромы в хондросарком зберігається при будь-якій формі патології.

Стадії

Ступеня энхондромы кісток залежать від обсягів поразки. Чим більше хрящових розростань, тим важче хвороба піддається лікуванню. Серед основних стадій виділяють чотири.

Стадія Особливості
Монооссальная Уражається тільки одна кістка
Олигооссальная Порушення будови кісткової тканини виявляється в 2 або 3 трубчастих кістках
Поліоссальная Пухлини поширені в 4 вогнищах і більше
Акроформа Характеризується розростанням хрящів в кістках стоп

Тяжкість перебігу безпосередньо залежить від стадії, чим більша поразка, тим інтенсивніше симптоматика. Вилікувати множинне ураження набагато важче. Знадобиться не одна операція.

Зовнішні ознаки і клініка

Енхондрома стегнової кістки, фаланг стоп і інших областей не має явних зовнішніх ознак. При невеликих розмірах пухлини побачити зміни неможливо. Зазвичай хвороба виявляється випадково при планових медоглядів.

При великих розмірах, освіта починає здавлювати сусідні тканини і проявляється певна симптоматика. Пацієнтів починають мучити ниючі болі в області ніг. Поступово вони приймають хронічний плин. У нічний час больовий синдром не вщухає, але й не стає сильнішою. Звертатися до лікаря слід при мінімальних проявах дискомфорту і зниження функціональності суглоба.

Важливо!

Посилення больового синдрому в колінах може бути ознакою переродження доброякісної пухлини в злоякісну.

Якщо приєднуються симптоми гострого запалення і піднімається температура, потрібно терміново пройти обстеження на можливий розвиток синовіту, бурситу чи артропатії. Ці патології можуть виникнути при безпосередній близькості энхондромы від суглобової сумки.

Діагностика

Діагноз при энхондроме часто ставлять вже при занедбаності процесу. Це пов’язано зі слабкими клінічними проявами. Наявність пухлини у дітей часто виявляється при проведенні обстеження з приводу травм нижніх кінцівок.

Враховуючи особливості розташування пухлини, основними методами діагностики є МРТ і рентген. На знімках кісток чітко видно світлі плями у вигляді хмар. В середині утворень помітні вогнищеві кальцифікатів у вигляді темних включень. Типові энхондромы колінного суглоба і гомілки не перевищують розмірів 1 або 2 див. При ураженні стегнової кістки світла зона пухлини має часточкові обриси і оточена ділянками склерозу.

Магнітно-резонансна томографія допомагає визначити структуру пухлини і оцінити стан навколишніх тканин. Хворобу слід диференціювати від хондросаркомы, кісткової кісти і фіброзної дисплазії. Ці патології мають схожі ознаки по рентгену та МРТ.

Важливо!

При множинних осередках рекомендується провести обстеження для виключення хвороби Ольє. Якщо є підозра на злоякісний характер, проводять біопсію хрящової тканини з подальшим виконанням гистохимического або патоморфологічного аналізу.

Особливості терапії

Перед тим, як лікувати энхондрому, лікар оцінює загальний стан пацієнта. До уваги береться вік, наявність хронічних хвороб і особливості розташування пухлини.

Терапія передбачає використання хірургічних методик. Без операції можна обійтися при маленьких розмірах утворень і локалізації в кістках стоп. Якщо енхондрома кістки не турбує пацієнта, в лікуванні немає потреби. Досить періодично робити рентгенологічний знімок і контролювати розвиток пухлини.

Операція

Хірургічне лікування энхондромы застосовують при стрімкому зростанні пухлини та ризик переродження у злоякісні утворення. Втручання проводять під наркозом.

Підготовка

Перед операцією пацієнту призначають загальний аналіз крові та дослідження на біохімію. Також потрібно проведення електрокардіограми та відвідування терапевта. Дорослим та дітям з 14 років необхідно здати кров на сифіліс. Обстеження на ВІЛ і гепатит проводять незалежно від віку.

Методики

При энхондромах коротких трубчастих кісток суть операції полягає в повному видаленні патологічної хрящової тканини порожнини. На її місце поміщають наповнювач, який замінює власні кісткові структури. Після методики висічення рідко розвиваються рецидиви та ускладнення.

При великих дефектах застосовують трансплантацію власних тканин. В осередок ураження підсаджують здорові тканини, взяті з інших ділянок кісток.

Якщо пухлина виросла в довгої трубчастої кістки, проводять об’ємне хірургічне втручання з сегментарної резекцією кістки і заміною дефектних ділянок. Цей метод також використовують при рецидивах пухлини кісткової і приєднання запальних процесів.

Наслідки операції

Після хірургічного втручання відкритого типу може розвинутися кровотеча, нагноєння рани. При пересадці тканин грізним ускладненням є відторгнення трансплантата. У цьому випадку проводять повторну підсадку.

Відновлення

Після операції по лікуванню энхондромов кісток не потрібно складної реабілітації. Досить займатися профілактикою травм, не навантажуючи кінцівки і приймати вітаміни і мінерали.

Особливу увагу слід приділити харчуванню. Воно повинно містити багато кальцію. У пізній післяопераційний період призначають фізіотерапевтичні процедури і масаж. Це сприяє поліпшенню загального стану пацієнтів та скорочує термін відновлення функцій нижніх кінцівок.

Ускладнення і прогноз

Самі по собі энхондромы маленьких розмірів не завдають дискомфорту, і протікають безсимптомно. Лікування в цьому випадку не потрібно, але контролювати пухлина потрібно регулярно. Якщо заміна кісткової тканини відбувається інтенсивно і захоплює великі ділянки, це може викликати часті переломи кісток.

Самим підступним ускладненням є переродження пухлини в злоякісну форму. Прогноз в цьому випадку може бути несприятливим і відновлюватися буде важко.

Поділитися з друзями:
Жіночий Світ