Етіологія і патогенез ревматоїдного артриту

Ревматоїдний артрит (РА) – це системне захворювання сполучної тканини аутоімунної природи, що протікає з ерозивно-деструктивним ураженням суглобів і має прогресуючий перебіг. РА займає перше місце серед ревматичних захворювань у населення. Точна етіологія ревматоїдного артриту не встановлена. Існує декілька гіпотез виникнення пошкоджень суглобів за типом ревматоїдного артриту, до яких відноситься генетична теорія та інфекційна.

Етіологія

Згідно генетичної теорії виникнення ревматоїдного артриту, у людини є зміни у другому класі генів головного комплексу гістосумісності HLA. Пацієнти є носіями генів HLA-DR1 і HLA-DR4. Виявлено, що в більшості випадків зустрічається носійство HLA-DR1, але наявність антигену HLA-DR4 частіше зустрічається у осіб з серопозитивним ревматоїдний артрит і корелює з тяжкістю стану пацієнтів.

На замітку!

Вплив саме цих антигенів на розвиток захворювання пов’язано з наявністю однакових послідовностей амінокислот у структурі.

Інфекційна теорія розвитку ревматоїдного артриту пов’язує появу хвороби з наявністю інфекційного агента, до якого відносяться:

  • вірус гепатиту В;
  • вірус простого герпесу та оперізувального лишаю;
  • вірус Епштейна-Барр;
  • лімфотропних Т-клітинний вірус;
  • вірус кору;
  • вірус краснухи;
  • вірус паротиту;
  • респіраторно-синтициальный вірус;
  • мікоплазми;
  • мікобактерії.

У відповідь на потрапляння інфекційного агента в організмі активується імунна система, яка починає виробляти дефектні антитіла, распознающиеся організмом як чужорідні.

На замітку!

Крім основних етіологічних чинників, на розвиток ревматоїдного ураження суглобів впливають сприятливі фактори, до яких відносяться: порушення роботи ендокринної системи, стрес, переохолодження, інтоксикація, гіперінсоляція, вік старше 45 років, жіноча стать, травми кінцівок.

Виходячи з можливих причин розвитку РА, виділяють фактори ризику розвитку захворювання:

  • особи, у яких є родичі, які страждають на ревматоїдний артрит суглобів;
  • носії вірусів, мікоплазм і мікобактерій;
  • наявність в анамнезі різких змін гормонального фону;
  • жінки;
  • особи старше 45 років.

Патогенез

Патогенез ревматоїдного артриту являє собою аутоімунний процес, в результаті якого утворюється ревматоїдний фактор, що ушкоджує клітини синовіальної оболонки суглобів. Під його впливом в організмі запускається механізм імунної відповіді, що проявляється в каскаді біохімічних та імунних реакцій. Спочатку відбувається активний викид прозапальних цитокінів імунокомпетентними клітинами і активація Т – і В-лімфоцитів.

В результаті посиленого утворення цитокінів виникає імунна запальна реакція. Одним із цитокінів, які відіграють важливу роль у патогенезі ревматоїдного артриту, є фактор некрозу пухлини (ФНП). Саме цей цитокін сприяє початку прояву клінічних симптомів захворювання, а згодом стимулює зростання новоутворених судин і активує фібробласти – основні умови, необхідні для формування ревматоїдного паннуса. Встановлено, що ФНП є причиною переходу гострої запальної реакції в хронічну форму.

Активовані Т – і В-лімфоцити забезпечують імунну відповідь. Спочатку активуються Т-лімфоцити, які за рахунок вироблення інтерлейкінів та цитокінів сприяють активації В-лімфоцитів. В-лімфоцити під впливом інтерлейкінів починають виробляти дефектні імуноглобуліни (аутоантигени), у відповідь на появу яких плазматичні клітини виробляють імуноглобуліни, спрямовані на їх знищення – ревматоїдні фактори. В результаті взаємодії Т – і В-лімфоцитів, макрофагів і плазматичних клітин відбувається поглинання комплексів антиген-антитіло і формування імунних комплексів, які відкладаються в різних органах, викликаючи їх пошкодження. Імунне ушкодження тканин посилює запалення.

Важливо!

Первинною локалізацією імунного запального процесу є синовіальна оболонка суглобів. У міру прогресування захворювання відбувається пошкодження суглобових поверхонь кісток, а потім поява грануляційної тканини – паннуса. Паннус викликає руйнування не тільки хряща, але і кісткової тканини, що призводять до деформації суглоба, а згодом і анкілозу.

При високій концентрації ревматоїдного фактора, відбувається його проникнення в кров. Током крові він розноситься по всьому організму, викликаючи появу ревматичних пошкоджень інших органів.

Симптоми

Ступінь вираженості клінічних проявів тісно пов’язана з патогенезом ревматоїдного артриту. В результаті чого виділяють кілька стадій, що відрізняються симптомами:

  1. Початкова стадія. Відзначається погіршення загального самопочуття, підвищення температури, нездужання, слабкість, зниження ваги. З’являється набряклість суглобів і навколосуглобових тканини, що викликає скруті рухів і появу ранкової скутості, що зникає самостійно через деякий час. Вид суглобів не змінена.
  2. На другій стадії відбувається погіршення стану суглобів, біль самостійно не проходить (більше виражена вранці), ранкова скутість триває більше 1 години. Суглоби набряклі, з’являються м’язові болі, але шкіра над суглобами не змінена. На рентгенограмах суглобів з’являються перші ознаки захворювання – остеопороз.
  3. Розгорнута стадія пов’язана з формуванням паннуса і руйнуванням субхондральної пластинки кісткової тканини. Це призводить до деформації суглобів, обмеження руху в суглобах, болем при рухах та спокої, можливо поява ревматоїдних вузликів. При подальшому прогресуванні руху в суглобі повністю припиняються, розвивається анкілоз. Людина може себе обслуговувати, потребує сторонньої допомоги.
  4. В остаточну стадію з’являються ознаки ревматичного ураження інших органів – нирок, печінки, селезінки, серця, легенів.

Діагностика

При появі перших ознак хвороби необхідно звернутися до терапевта або ревматолога, які поставлять точний діагноз після проведення діагностичного обстеження. Діагностика ревматоїдного артриту проводиться на підставі:

  • скарг пацієнта (біль, набряк, утруднення рухів, ранкова скутість дрібних суглобів з обох сторін);
  • історії життя (наявність спадкової обтяженості, носійства інфекцій або загальних соматичних захворювань);
  • історії розвитку захворювання;
  • даних загального фізикального огляду (при огляді виявляється поразка певних груп суглобів, їх набряклість, при тяжких стадіях захворювання деформація, анкілоз);
  • результатів загального і біохімічного аналізу крові (анемія, лімфоцитоз, підвищення ШОЕ, підвищення рівня фібриногену та С-реактивного білка);
  • визначення рівня ревматоїдного фактора в крові;
  • тест на антицитруллиновые антитіла;
  • рентгенологічного обстеження суглобів (різна стадія захворювання має свої діагностичні рентгенологічні критерії);
  • МРТ;
  • дослідження синовіальної рідини;
  • біопсії синовіальної оболонки.

На замітку!

Необхідний перелік обстежень встановлюється лікарем після консультації. Основними в діагностиці РА є виявлення ревматоїдного фактора в крові, рентгенологічні прояви, клініка і дані загального огляду.

Лікування

Лікування ревматоїдного артриту довічне і комплексне. Схема лікування включає в себе медикаментозну терапію, фізіотерапевтичні процедури, санаторно-курортну реабілітацію.

Базисне медикаментозне лікування включає в себе прийом імуносупресивних препаратів, що пригнічують імунну відповідь і запобігають вироблення ревматоїдного фактора. Крім імуносупресорів призначаються протизапальні засоби – нестероїдні або стероїдні (гормональні), які сприяють зменшенню запальної реакції, знеболювання. За рахунок зменшення набряку і болю збільшується рухова активність.

Фізіотерапевтичне і санаторно-курортне лікування проводять для зменшення больового синдрому.

Поділитися з друзями:
Жіночий Світ