Гемартроз колінного суглоба – що це таке, симптоми і лікування

Колінний суглоб – одне з найбільш функціонально важливих зчленувань людського тіла, один з найбільш великих суглобів. Однак коліно – найбільш часто травмируемое рухливе з’єднання людини: на його частку припадає понад 50% травм і пошкоджень. Суглобові патології нижніх кінцівок у 25% випадків локалізуються саме в коліні. Однією з таких патологій є гемартроз колінного суглоба.

По мкб-10 гемартроз має код М25.0 і відноситься до суглобових уражень, не класифікованими в інших рубриках.

Причини

Найчастішою причиною гемартрозу є травма синовіальної капсули суглоба, перелом внутрішньосуглобових структур (решт зчленовуються кісток, наколінка і менісків), розриви зв’язок. Тобто, гемартроз суглобів – це прояв або наслідок суглобових пошкоджень.

Можна виділити прямий і непрямий механізм травми, а також причини нетравматического характеру (порушення згортання крові при гемофілії, результат прийому антиагрегантів та ін). Пошкодження, що мають прямий механізм – це падіння на коліно, удар безпосередньо в суглоб. До причин гемартрозу з непрямим типом впливу відносять ушкодження при надмірній одноразової ротації суглоба, різкий розворот на навантаженій нозі, швидкий викид кінцівки (у футболістів), приземлення після стрибка з великої висоти, коли відбувається перевантаження з’єднання і перелом суглобових поверхонь, розрив зв’язок.

Важливо!

Гемартроз коліна при гемофілії – постійно супутня таких хворих патологія. У них він може мати як гострий, так і хронічний характер.

Класифікація

В залежності від кількості вилила в суглоб крові розрізняють ступені тяжкості:

  • перша ступінь – якщо обсяг менше або дорівнює приблизно 15 мл, суглоб практично не деформований зовні, помірна болючість;
  • гемартроз колінного суглоба 2 ступеня діагностується при виявленні до 100 мл крові, значне збільшення зчленування;
  • третя – коли обсяг внутрішньосуглобової крові перевищує 100 мл, суглоб значно збільшений, шкіра синюшна.

На представленому фото гемартрозу наочно демонструються характерні зовнішні ознаки. На правому фото – 3-я ступінь, що поєднує крововилив в капсулу і під шкіру.

Ознаки

Симптоми гемартрозу колінного суглоба типові:

  • хворі скаржаться на різного ступеня інтенсивності болю в області колінного зчленування, значне обмеження його рухливості;
  • суглоб займає найбільш фізіологічне для нього положення – зігнуте, з розвитком контрактури;
  • будь-які спроби маніпуляції кінцівкою посилюють біль;
  • друге, природне для хвороби прояв – набряк суглоба, може мати обмежені, помірні розміри або досягати величезних обсягів (у хворих на гемофілію);
  • якщо під час травми стався розрив синовіальної оболонки і волокон сумки, виникає гематома, яка виходить далеко за межі ураженого місця;
  • вогнище пошкодження оточений також набряком, ще більше збільшує площу патології.

Важливо!

Характерний симптом гемартрозу – балотування надколінка, що говорить про наявність скупчення рідини в суглобовій порожнині. При випрямленій нозі натискання на надколінник призводить до його занурення в тканини, а припинення тиску супроводжується повільним його «спливанням» до поверхні.

Блок суглоба – рідкісне явище при гемартрозі колінного та інших зчленувань. Проявляється фіксацією зчленування в одному положенні і хворобливістю при спробах руху. Відрізняється від травматичної контрактури і неможливість руху через заповнення суглоба кров’ю тим, що дрібні коливання все-таки можуть спостерігатися, але амплітуда їх різко обривається при русі в одному з напрямків. У пацієнта може бути відчуття наявності стороннього предмета, почуття ковзання суглобової поверхні за неприродного освіти, хрускіт. Пояснюється такий симптом наявністю вільно розташованого в суглобовій порожнині уламка кістки, хряща або поєднаного кістково-хрящового фрагмента. Гемартроз гомілковостопного суглоба найчастіше супроводжується «блоком».

Колір шкірних покривів в проекції суглоба може бути як нормальним, так і багровим, синюшним, яскраво червоним.

На замітку!

Нормальний колір шкіри говорить про збереження цілісності суглобової капсули. Зміна забарвлення сигналізує про повному розриві всіх оболонок суглоба, або про поєднанні внутрішньосуглобових ушкоджень з внесуставным, наприклад, лінія перелому проходить з порожнини суглоба за її межі.

Також, зміна кольору покривів залежить від обсягу вилилась крові: при кількості 100 і більше мілілітрів шкіра набуває синюшного відтінку, в тому числі, через просочування тканин кров’ю.

У хворих на гемофілію початок гемартрозу проявляється відчуттям поколювання, пощипування без обмеження рухів і збільшення обсягів суглоба. У цьому випадку застосування кровоспинних препаратів здатне запобігти розвитку процесу.

При приєднанні бактеріальної флори та розвиток гнійного артриту розвиваються характерні симптоми:

  • гострий біль у спокої;
  • почервоніння області суглоба, лихоманка (38°- 40°);
  • озноб;
  • слабкість;
  • може з’явитися флуктуація через залучення суглобової сумки;
  • набряк навколишніх тканин посилюється.

Важливо!

Якщо гемартроз супроводжується розривом зв’язок, з’являється ще й нестабільність суглоба. Проявляється надмірною рухливістю при фізикальному дослідженні – присутні неприродні рухи– обертання навколо поздовжньої осі з великою амплітудою.

Патогенез

Колінний суглоб, як і будь-який інший, складається з суглобової сумки, синовіальної оболонки, що містить рідину, суглобових поверхонь і покривають їх гиалиновыхх хрящів. Хрящові структури не мають судин і їх поверхневе ушкодження не призводить до кровотечі. Суглобові кінці зчленовуються кісток высоковаскуляризованны, але для кровотеч, спричинених їх пошкодженням, сила впливу на кісткове з’єднання повинна бути здатною зруйнувати і суглобовий хрящ, і саму кістку.

На замітку!

Джерелом кровотечі при більш легких травмах є синовіальна оболонка, багато снабжаемая кров’ю, а також зв’язки і сухожилля.

Як вилікувати гемартроз

Існують загальноприйняті методики лікування гемартрозу коліна: пункція суглоба з аспірацією вмісту та подальшою санацією порожнини, іммобілізація та реабілітація. На різних етапах за необхідності застосовуються медикаментозна терапія.

Пункція і аспірація

Лікування гемартрозу колінного суглоба з застосуванням пункції проводиться тільки при другій і третій стадії захворювання.

  1. Після знеболювання за допомогою голки з великим діаметром каналу (мінімум 16 розміру) з суглоба видаляється излившаяся кров, після чого він промивається фізіологічним розчином з новокаїном, а при необхідності з НПЗЗ або глюкокортикоїдами.
  2. Накладається туга пов’язка і кінцівка фіксується лонгетой. Повна нерухомість протягом не менше однієї години після іммобілізації значно знижує частоту ускладнень.
  3. При необхідності процедуру повторюють через 1-3 дні.
  4. Рекомендований спокій і розташування кінцівки з піднесенням. Тривалість іммобілізації залежить від тяжкості травми і супутніх симптомів.

Пункцію не рекомендовано проводити, якщо від епізоду травми до звернення за допомогою пройшло більше 12 годин. У цьому випадку при пункції складно усунути всі компоненти крові, представлені після такого часу кров’яним згустком. Також не проводиться аспірація, якщо шкірні навколосуглобових покрови пошкоджені і потенційно засіяні мікробами.

Важливо!

Лікування гемартрозу після травми при другій і третій ступені проводиться в стаціонарі, оскільки зазвичай супроводжується ушкодженнями кісткових структур, розривами м’яких тканин. Якщо крововилив не пов’язане з травмами, ударами та іншими факторами, є привід підозрювати порушення згортання крові. Такі пацієнти направляються до гематолога.

При вираженому больовому синдромі після аспірації показано використання ненаркотичних анальгетиків або НПЗЗ. Глюкокортикоїди не застосовуються так, як мають властивість уповільнювати процеси регенерації. Лікування гемартрозу народними засобами не має сенсу, оскільки гемартроз в основі має травму структур, закритих природними бар’єрами, важких для подібних препаратів.

Долікарська допомога

При підозрі на гемартроз (була травма або епізод різкого болю, і суглоб почав збільшуватися, а шкіра над ним темніти) необхідно:

  1. Накласти пов’язку, що давить на коліно при випрямленій нозі і зафіксувати кінцівку.
  2. Бажано розмістити ногу так, щоб коліно знаходилося вище рівня стегна – лягти і під ногу на всьому протязі підкласти опору (ковдру, валик і ін).
  3. До місця травми можна прикладати грілку з холодною водою, пакети з льодом. Останні бажано попередньо загорнути в один-два шари матерії: рушник, плівки чи марлю.
  4. Хворому з гемофілією рекомендовано самостійне введення кровоспинних препаратів (якщо пацієнт навчений техніці ін’єкцій і принципів дозування препаратів).
  5. Таблетовані форми не дають швидкого ефекту, тому приймати їх недоцільно.

Наслідки, ускладнення

Сама кров, як і продукти її розпаду, які нагромаджуються при гемартрозі, мають високі окислювальні властивості. Тривале перебування вилилась крові в суглобовій порожнині призводить до значних метаболічних порушень, провокують гіпоксію тканин і молекулярні порушення в них. Все це проявляється у вигляді запалення. Враховуючи, що «вимивання» крові відбувається відносно тривалий час, результатом може стати освіта внутрішньосуглобових спайок, що заважають повному відновленню рухливості суглоба і надалі сприяють розвитку дегенеративних змін у поруч розташованих тканинах.

Запалення також може ускладнюватися інфікуванням, особливо, якщо травма коліна супроводжувалася пошкодженням м’яких тканин. Гематогенним шляхом, навіть з незначною садна близько ураженого суглоба, в його порожнину може проникати мікрофлора, що неминуче веде до гнійного розплавлення кров’яного вмісту. Так виникає гострий гнійний артрит з відповідною симптоматикою.

Тривалий об’ємне крововилив і здавлювання структур суглоба викликають ішемію на клітинному рівні. З-за неї практично завжди розвивається синовіт.

Поділитися з друзями:
Жіночий Світ