Гнійний артрит суглобів (колінного, гомілковостопного, кульшового)

Гнійний артрит або на латині arthritis purulenta — це гостре запальне захворювання суглобів, що вимагає негайної медичної допомоги. Без грамотного лікування гноеродная інфекція може не тільки вивести з ладу кінцівку, але і спровокувати розвиток генералізованого сепсису.

Збудники і механізм розвитку

Початок хвороби сприяє проникнення мікробної флори в синовіальну рідину суглоба. Збудником гнійного артриту колінного суглоба частіше є стафілокок. В окремих випадках запалення викликають мікроби з групи:

  • гонококів;
  • стрептококів;
  • пневмококів;
  • кишкових паличок.

Після потрапляння збудника в порожнину суглоба розвивається гостре запалення з утворенням великої кількості гнійного вмісту. Інфікування призводить до ексудації, різкого набряку тканин, скупчення рідини в порожнині і суцільний інфільтрації оболонки суглобової сумки.

Поступово процес переходить на всю синовіальну капсулу і поширюється на прилеглі тканини. Утворюються флегмонозные ділянки. При відсутності лікування відбувається патологічне розплавлення суглобових хрящів, а у важких випадках і кісток.

Важливо!

Інфікування оточуючих тканин при гнійному артриті може відбутися за кілька годин.

Причини і види

Етіологія гострих гнійних артритів пов’язана з особливостями потрапляння патологічної флори в суглоб. Існує два шляхи занесення бактерій.

Первинний

Збудник потрапляє безпосередньо в синовіальну рідину. Інфікування відбувається при травматизації кінцівки в побуті або на виробництві. Причиною може стати хірургічна операція або процедура, проведена з порушенням правил асептики або у пацієнтів з ослабленим імунним статусом.

Вторинний

Збудник проникає в суглобову капсулу з інших вогнищ запалення. Першопричиною є гнійні запалення м’яких тканин і кісток ніг:

  • флегмонозные інфікування;
  • рани в проекції суглоба;
  • прориви гнійних вогнищ при бурситі;
  • остеомієліти;
  • фурункули.

Важливо!

До вторинних шляхів інфікування відноситься і рознос бактерій через лімфу та кров. Це буває при сепсисі, хронічному тонзиліті, тромбофлебіті і каріозних флюси.

Залежно від характеру патогенної флори хвороба може викликати серозне, фібринозне, гнійне чи гнильне запалення.

При лікуванні гнійних артритів визначення збудника приділяють не менше уваги, ніж виявленню причин. Від цього залежить подальша тактика лікування. На клінічні прояви і прогноз також впливає локалізація запалення.

Класифікація

Гнійні артрити гомілковостопних суглобів, колін і тазостегнової області входять в групу патології кістково-м’язової системи. У міжнародній класифікації хвороб (МКБ 10) вони описані в розділі інфекційних артропатій і позначені кодом М01. Це значення нічого не говорить пацієнту, але багато значить для лікаря.

На замітку!

Згідно з міжнародним кодом, пацієнтів ставлять на облік і виписують рецептурні ліки.

Клінічні прояви

Гнійний артрит відноситься до гострих станів. Загальні симптоми інфекції можуть розвиватися до початку прояву зовнішніх ознак запалення. До найбільш частих проявів гнійної інфекції в суглобах відносять:

  • гострі смикають болі в області ураження;
  • підвищення температури тіла;
  • слабкість і нездужання;
  • відчуття ломоти в тілі;
  • між підйомами температури озноб і пітливість.

Важливо!

У важких випадках приєднуються ознаки глибокого пригнічення свідомості аж до септичного шоку.

Зовнішні прояви

При гнійному артриті кульшових суглобів пацієнти часто не можуть спертися на ноги та самостійно піднятися з положення сидячи. Зовні проявляється порушення рухливості в суглобі і тазових зчленуваннях.

При колінному або гомілковостопному ураженні клініка відрізняється присутністю характерних змін:

  • кінцівка займає вимушене положення (полусогнутое);
  • шкіра над вогнищем стає гарячою і червоніє;
  • конфігурація суглоба змінюється;
  • спостерігається асиметричність і набряк.

При легкій пальпації суглоба відчуваються ознаки наявності рідинного вмісту в тканинах (флуктуація). Функція кінцівки порушується, обсяг рухів обмежується.

Важливо!

При подальшому поширенні гнійного запалення приєднуються ознаки флегмони з патологичным балотуванням надколінка.

Стадії та діагностика

При підозрі на гнійний артрит суглобів потрібно провести негайне обстеження. Спочатку беруть кров на загальний аналіз. Зазвичай результати показують високий вміст лейкоцитів, нейтрофілів і збільшення ШОЕ.

Особливе значення має дослідження суглобової рідини. Для цього проводять пункцію коліна з парканом вмісту синовіального мішка. Потім призначається мікробіологічне дослідження на патологичную флору з виявленням збудника та визначення його чутливості до антибіотиків.

Стадій гнійного артриту як таких не існує. Тяжкість стану визначають за ступенем поширення інфекційного процесу і розвитку ускладнень. Крайньою стадією гнійного артриту визнаний період розпаду тканин і некротичного розплавлення суглобів.

Для підтвердження деструктивних змін призначають рентгенографію нижніх кінцівок оглядового типу.

Важливо!

Гнійний артрит не протікає хронічно з періодами ремісії. Хвороба завжди проявляється гостро і вимагає негайного спеціалізованого лікування.

Ускладнення

Всі суглобові інфекції, пов’язані з утворенням гною, мають тяжкий перебіг. Найбільш небезпечним ускладненням є сепсис. У нормі кров людини стерильна, при зараженні її мікробної флорою відбувається рознесення інфекції по всім органам і тканинам. Стан супроводжується стійкою лихоманкою і важко піддається лікуванню.

Також серед можливих ускладнень: остеомієліти (нагноєння в кістках), флегмони та гангрени. Ці патології лікуються довго і вимагають застосування сильних препаратів, які часто викликають побічні ефекти. Тому після одужання потрібна якісна реабілітація з відновлення всього організму.

Лікування

Терапія повинна бути комбінованої з поєднанням місцевих і загальних процедур, а також консервативних і хірургічних методик. Лікування проводять строго в стаціонарі у відповідності зі стандартами терапії гнійних інфекцій.

Паралельно з медикаментозною терапією призначаються вітамінні комплекси і питний режим з вживанням не менше 2 літрів води в день.

При проникненні гнійної інфекції в системне русло проводять процедури плазмаферезу та УФО крові, а також призначають імуномодулятори.

Антибіотики

При наявності випоту проводять регулярні області пункції суглоба з видаленням гною та промивання порожнин антисептиками. Під час першої процедури у вогнище артриту вводять антибіотик широкого спектру дії (Левофлоксацин). В подальшому застосовують антибактеріальні ліки з урахуванням визначення чутливості збудника. Проколювання повторюють до закінчення накопичення ексудату.

При обширній області запалення, якщо гній накопичується щодня, накладають дренаж з системою проточного промивання. При гострому перебігу артриту, ускладненої сепсисом або остеомієліт, антибіотики вводять внутрішньовенним і внутрикостным методом. Серед широко вживаних препаратів:

  • Цефтриаксон;
  • Лінкоміцин;
  • Ципрофлоксацин;
  • Амоксицилін;
  • Цефтазидим;
  • Уназін;
  • Сульперазон.

Дозування проводять у відповідності з тяжкістю перебігу хвороби в залежності від локалізації. При артриті в області стегна і тазу лікування інтенсивніше, ніж при інших формах.

Важливо!

Без лікування антибіотиками гнійний артрит викликає ускладнення, що загрожують життю людини.

Симптоматична терапія

Спрямована на зменшення болю та усунення лихоманки. На тлі антибактеріального лікування призначають анальгетики і НПЗЗ (Ібупрофен, Нурофен, Диклофенак, Парацетамол, Анальгін, Баралгін). У першу добу після встановлення дренажу знеболювальне вводять у вену. В подальшому показані внутрішньом’язові уколи і таблетки.

Хірургічне втручання

Операція проводиться в разі відсутності терапевтичного ефекту від інших методик.

При гнійних артритах середнього ступеня тяжкості показано розтин флегмонозного вогнища з наступним дренуванням.

При ускладненнях гнійного артриту застосовують хірургічне втручання за типом артротомии. Під час операції розкривають суглобову сумку для видалення гною і крові. Одночасно промивають всі слизові завороти і ставлять проточний дренаж.

У рідкісних випадках при загрозі життю пацієнта показана резекція, а іноді і ампутація суглоба.

Важливо!

Раннє звернення за спеціалізованою допомогою при гнійному артриті знижує ризик великого хірургічного втручання

Фізіолікування

Після придушення гнійного процесу і нормалізації аналізів, пацієнтам призначають фізіопроцедури. Спочатку тільки лікарський електрофорез та ультразвук, а пізніше гімнастику з масажем. Заняття показано після повної ліквідації інфекційного вогнища і при задовільному стані.

Прогноз і наслідки

Результат захворювання залежить від ступеня поширення запального процесу, глибини проникнення гною та стану імунітету пацієнта. При своєчасному лікуванні та якісної реабілітації настає одужання з повним або частковим відновленням функцій кінцівки.

Можливі несприятливі наслідки з розвитком анкілозів гомілкостопів і колін і наступною резекцією, а іноді і ампутацією кінцівки.

Профілактика

Запобігання гнійного артриту мало залежить від самого пацієнта. Заходи профілактики зводяться до ретельної первинної обробки ранових поверхонь і дотримання правил асептики при проведенні операцій на суглобах. Для зниження ризику розвитку інфекції слід уникати травматизації ніг і не займатися самолікуванням, особливо народними рецептами.

Поділитися з друзями:
Жіночий Світ