Хронічний та гострий гематогенний остеомієліт

Гематогенний остеомієліт – захворювання, що характеризується появою запальних процесів у кістках. З’являється внаслідок занесення інфекції з кровотоком з гнійних ран або запальних вогнищ. Гострий гематогенний остеомієліт частіше страждають діти від 7 до 15 років. Також діагностується у дітей молодшої вікової категорії. Хлопчики страждають в три рази частіше, ніж дівчатка. Гематогенний остеомієліт здатний переходити в хронічну форму, із-за чого у певної кількості дорослих є такий діагноз. Також існує посттравматичний остеомієліт і одонтогенний. Також є специфічний остеомієліт, який вражає не тільки кістки, але і суглоби.

Важливо!

Хвороба розвивається раптово і вражає переважно трубчасті кістки. Першими ознаками є різке підвищення температури та інтоксикаційний синдром. Через пару діб з’являється больовий синдром і набряк в ураженій кінцівці. Надалі гній переходить в м’які тканини і проривається через шкіру, утворюючи свищ. Рентген здатний показати зміни тільки через три тижні. Лікуванням займається лікар-травматолог. Призначається антибактеріальна та дезінтоксикаційна терапія, а при необхідності розтин гнійників.

Етіологія

Здебільшого збудником гострого гематогенного остеомієліту є золотистий стафілокок. Патологія виникає через наявність бактерій в крові. Цьому може служити як великий гнійний процес, так і невеликі вогнища інфекції. Гематогенний остеомієліт здатний з’являтися не тільки в момент запального процесу, але і через тривалий проміжок часу після нього.

Схильність до захворювання у дітей обумовлена будовою кісток. У дітей метафиз має велику розгалужену кровоносну систему з сповільненим кровообігом. Судини метафіза не повідомляються у судинною системою епіфіза, тому багато артерії закінчуються на їх кордоні. Дана ділянка є сприятливим для зупинки бактерій. Потрапивши в цю зону, бактерії створюють дрімаючі вогнища інфекції, які здатні активуватися при будь-якому ослабленні організму.

Важливо!

Іноді захворювання з’являється із-за ударів. Вчені впевнені, що при ударі мікроби звільняються з «дрімаючого вогнища» і починають активно розмножуватися. З-за цього формується гнійний вогнище в кістковій тканині, і посилюються ознаки інтоксикаційного синдрому. Також сприяючими факторами є перенесені інфекції і переохолодження.

Механізм розвитку

В товщі кісткового мозку метафізарній зони з’являється маленький гнійник. Так як епіфіз стійкий, то гнійний процес поширюється в бік діафіза. З-за цього руйнується кістковий мозок, і кістка позбавляється живлення зсередини. Далі гній проникає в окістя і відшаровує її від кістки. Це сприяє позбавлення живлення кістки зовні. Кістка руйнується, і з’являються ділянки некрозу. Всмоктування токсинів сприяє появі інтоксикаційного синдрому. Розплавивши окістя, гній проникає в м’які тканини. Утворилася флегмона здавлює м’які тканини, що проявляється набряком. При прориві гною на шкірі з’являються нориці.

Клінічна картина і форми гематогенного остеомієліту

Симптоми гематогенного остеомієліту змінюються в залежності від форми захворювання.

  1. Токсична форма захворювання є найважчою. Її особливість – важка інтоксикація. Температура тіла підвищується до 40-41 градуса, марення і галюцинації. Хворий не скаржиться на біль, але загальний стан доволі важкий. З-за цього визначити вогнище практично неможливо. У перші добу зміни слабовыражены, тому діагностика даної форми досить скрутна.
  2. Септико-пиемическая форма. Іноді є період, коли пацієнт скаржиться на загальну стомлюваність і слабкість. Температура піднімається до 39 градусів. Вона може спадати і підніматися знову. Через кілька годин виникає нестерпний біль розпираючого характеру в ураженій кінцівці. Це не дає хворому спати і для зниження інтенсивності болю йому необхідно приймати вимушене положення. Будь-який дотик до кінцівки приносить йому великі страждання. Стан важкий, є токсикоз і тахікардія.

У перші два дні місцеві симптоми можуть бути не чітко виражені. Хворий не зазначає конкретну локалізацію болю, а реагує на пальпацію всієї кінцівки. З 3 дня з’являються більш помітні симптоми: почервоніння і набряк.

Болючість при пальпації відчувається в конкретному місці. Без надання медичної допомоги з’являється флюктуація. Для такого виду гематогенного остеомієліту характерно метастазування інфекції в інші кістки або паренхіматозні органи.

Це слід пам’ятати при повторному погіршення стану. Якщо воно сталося, то слід шукати вогнище поразки вже в іншому місці. У дітей раннього віку практично неможливо визначити такі симптоми, тоді про наявність захворювання можуть говорити микросимптомы. Микросимптомами є:

  • обмеження рухливості кінцівки;
  • місцеве підвищення температури;
  • невелика набряклість в зоні запалення.

На замітку!

Місцева форма характеризується підвищенням температури тіла до 38 градусів, біль і обмеженням рухливості кінцівки. Швидко наростає гіперемія і флюктуація. Часто така форма діагностується навіть без наявності гною під окістям.

Як ускладнення гематогенного остеомієліту може виникнути внутрішньокістковий абсцес Броді.

Діагностика

Діагностика остеомієліту грунтується на скаргах хворого і проведенні досліджень. Головними методами діагностики є многопроекционная рентгенографія і площинна томографія. З їх допомогою можна визначити ступінь розвитку захворювання.

В основному використовується звичайна рентгенографія. МРТ та КТ у таких ситуаціях малоінформативні.

КТ проводиться в тому випадку, коли потрібно дізнатися глибину вогнища ураження кісткової тканини.

МРТ не дає можливості оцінити стан кісткової тканини. Однак проводиться у разі, коли

потрібно оцінити стан кісткового мозку і м’яких тканин при великому запаленні.

Зміни на рентгенологічному знімку буде видно вже на першому тижні захворювання.

При хронічному гематогенному остеомієліті помітні деструктивні зміни на рівні діафіза з гипертостозом.

Відзначають такі зміни:

  1. Потовщення кістки в місці запального процесу.
  2. Є секвестри (осередки) на кістковій або м’якої тканини. На знімку зображені як кола неправильної форми.
  3. Не виявляється костномозговой канал.

Лікування

Лікування гематогенного остеомієліту здійснюється за допомогою антибактеріальної та дезінтоксикаційної терапії. Також хороший ефект приносить фізіотерапія. При наявності великої кількості гною необхідно хірургічне втручання. Лікування проводиться в стаціонарі.

Медикаментозне лікування

Антибіотики при остеомієліті призначаються в першу чергу. При тяжкому стані пацієнта препарати вводяться внутрішньовенно. В інших випадках здійснюється внутрішньом’язове введення. Найчастіше застосовується група цефалоспоринів. При гематогенному остеомієліті нерідко призначаються кілька антибактеріальних препаратів. Однак необхідно, щоб антибіотики були сумісні один з одним. Іноді своєчасне початок антибактеріальної терапії дозволяє не допустити руйнування кістки і переходу захворювання в хронічну стадію.

На замітку!

Дезинтоксикацонная терапія використовується для очищення організму. Вона сприяє виведенню шкідливих речовин з організму. Найчастіше використовуються розчини Гемодез та Ентеродез.

Фізіотерапія

Після проведеного медикаментозного лікування здійснюється курс електрофорезу. Він може поєднуватися з інфрачервоним лазером. Після проведення операції здійснюється УФО. Також у перші дні після неї, проводиться магнітотерапія. Ефективним методом є гіпербарична оксигенація, яка йде курсом від 7 до 12 процедур.

Хірургічне втручання

При переході захворювання в хронічну форму усунути вогнище запалення можна тільки шляхом оперативного втручання. Трепанацію кістки виконують за допомогою циркулярної електропили і набору фрез. Видаляються всі гнійні грануляції і секвестри. Кісткова порожнина очищається гарячим розчином та проводиться санація вогнищ за допомогою антисептиків.

Після такої операції проводиться пломбування та пластику кісток для відновлення анатомічної цілісності. Часто застосовується пластику кісткової порожнини м’язовим клаптем на ніжці. Проте є області, для яких цей метод не підійде навіть при використанні великої клаптя.

Для забезпечення санації раціонально накладати дренажно-промивну систему. Голки з нержавіючої сталі з двох сторін вводяться в кісткову порожнину, що утворюється після секвестрэкстомии.

Поділитися з друзями:
Жіночий Світ