Лікування остеоартрозу кульшового суглоба 1,2, 3 ступені

Тазостегнові суглоби у людини щоденно витримують колосальні навантаження. Вони не тільки відіграють найважливішу роль у пересуванні, але і приймають на себе вагу тіла. Коксартроз (або остеоартроз кульшового суглоба) знаходиться на першому місці серед всіх випадків остеоартрозу. Це захворювання відрізняється важким перебігом, вираженим порушенням функцій і призводить до втрати працездатності в короткі терміни.

Причини хвороби

Розрізняють первинне і вторинне виникнення остеоартрозу кульшових суглобів. Первинне ураження також називають ідіопатичним, найбільш відоме порушення – сімейна протрузія кульшової западини, в яку входить головка тазостегнової кістки. У більшості випадків з’ясувати причину захворювання не вдається.

Вторинний остеоартроз виникає на несприятливому фоні. Виділяють наступні причини розвитку патології:

  • вроджені аномалії розвитку сполучної тканини;
  • надмірна вага;
  • ендокринні порушення (цукровий діабет, недостатність паратиреоидных залоз);
  • метаболічні розлади (подагра, гемахроматоз);
  • хронічне запалення (артрит);
  • асептичний некроз головок кісток);
  • травми;
  • значні спортивні навантаження.

На замітку!

Ймовірність виникнення коксартрозу збільшується з віком.

Як розвивається патологія у тазостегновому суглобі

Тазостегнові суглоби повинні володіти достатнім обсягом рухів і зберігати стабільність при статичних навантаженнях, забезпечуючи опору. Їх нормальне функціонування забезпечується станом усіх елементів. Остеоартроз призводить до руйнування хрящової і кісткової тканин з виникненням больового синдрому, порушенням роботи кульшового суглоба. Саме запалення викликає приплив специфічних речовин у порожнину суглоба, що тільки посилює руйнування поверхонь.

Вчені досі не можуть визначити, як починається хвороба – з залучення ураження хряща або розташованої під ним кісткової тканини.

На замітку!

Коксартроз небезпечний як для чоловіків, так і для жінок. Симптоми захворювання частіше виникають у осіб після 40 років. Остеоартроз може торкатися як один, так і обидва кульшового суглоба, однак завжди починається тільки з одного боку.

Першим проявом остеоартрозу стегна вважають болі в паховій області, що поширюються по передній і бічній поверхнях вниз до коліна, рідше виникають неприємні відчуття в сідничних м’язах. Клінічно виділяють три ступеня (або стадії) захворювання, а рентгенологічно – чотири.

Перша стадія

Перша стадія остеоартрозу кульшового зчленування дає про себе знати при різких рухах, значних фізичних навантаженнях або в моменти пробудження. Пацієнти відзначають:

  • деякий дискомфорт в паховій або сідничної області;
  • відчуття скутості в ранкові години.

Пацієнт спочатку відчуває труднощі з обертанням стегна досередини або з приведенням ноги (рух коліна всередину). Болючість посилюється після навантажень і проходить після відпочинку. Оскільки симптоми не яскраво виражені і не призводять до значних порушень в активності пацієнта, на цій стадії за медичною допомогою звертаються небагато. Стан поступово погіршується – у синовіальній рідині з’являються речовини, що запускають запалення.

На замітку!

Деколи болі при коксартрозі турбують не в області ураженого суглоба, а в районі коліна, що призводить до помилок в діагностиці та втрати часу.

Друга стадія

Запалення викликає руйнування суглобових тканин – остеоартрозі 2 ступеня відбувається дистрофічні зміни хряща і кісткових структур. Гладкі суглобові поверхні стають шорсткими. Хрящ стоншується, на кістки з’являються розростання – остеофіти. При русі може бути чутна крепітація (хруст). Пацієнти відзначають труднощі з відведенням стегна, потім порушується згинання. Тазостегновий суглоб перестає справлятися з навантаженням:

  • ще більше порушується рухливість;
  • з’являються виражені хворобливі відчуття при русі;
  • болі при пальпації по зовнішній поверхні (розвивається бурсит);
  • відпочинок вже не приносить полегшення.

Третя стадія

Якщо пацієнт не звертається за медичною допомогою або відмовляється від лікування, стан швидко погіршується. Виражені болі призводять до того, що він починає обмежувати фізичні навантаження. Це вкупі з хронічним запаленням зменшує припиняє руху в суглобі. Так остеоартроз 3 ступеня характеризується:

  • постійними болями в паховій, сідничної області або коліні;
  • розвитком анкілозу суглоба (повна втрата рухливості);
  • формується призводить контрактура м’язів і зв’язок навколо нього;
  • розвивається атрофія сідничних і стегнових м’язів;
  • під час руху пацієнт «розгойдується» тулубом;
  • з’являється кульгавість, «качина» хода;
  • відбувається перебудова головки стегнової кістки, вкорочення кінцівки.

Для запущеного коксартрозу характерно поява ознаки Тренделенбурга – опора на хвору ногу призводить до опускання таза.

Нестерпні постійні болі при навантаженні змушують пацієнтів користуватися милицями. Частим ускладненням є некроз головки тазостегнової кістки. У деяких при коксартрозі з’являються болі в хребті, колінному суглобі на боці ураження і тазостегновому на протилежній стороні.

Стадії на рентгені

Найбільш поширеним методом діагностики коксартрозу є рентгенологічне дослідження. До його основних переваг відносять:

  • доступність;
  • невисока вартість;
  • інформативність.

На рентгені виявляють кілька ознак, які й лягли в основу опису стадій захворювання: вимірювання рентгенсуставной щілини (або РСЩ), наявність остеофітів, поява склеротичних змін кістки під хрящем. Щоб отримати достовірну інформацію, необхідно робити знімки обох суглобів.

Розпізнати 1 і 2 ступеня на рентгені допомагають ознаки:

  • загострюється контур країв ямки на голівці стегнової кістки;
  • з’являються невеликі остеофіти на краях кульшової западини клубової кістки;
  • з’являється склероз кісткової тканини;
  • суглобова щілина трохи звужена.

Коксартроз 3 ступеня характеризується помірними ознаками ураження, 4 ступінь – грубим порушенням структури суглоба. При порівняльному аналізі рентгена з помірними і тяжкими ознаками хвороби можна помітити поступово погіршення стану:

  • з’являються остеофіти різного розміру, по краях западини;
  • скорочується розмір суглобової щілини;
  • глибина кульшової западини зростає;
  • змінюється кісткова тканина під суглобовим хрящем – розвивається склероз.

Важливо!

У важких випадках можна спостерігати зміну форми головки стегнової кістки, некроз, підвивихи.

Основні методи лікування

Вилікувати остеоартроз кульшових суглобів повністю неможливо, однак своєчасне втручання запобігає швидке розвиток погіршення стану. Боротьба із захворюванням включає різні методи:

  • лікувальна фізкультура;
  • боротьба з надмірною вагою;
  • фізіотерапія;
  • використання народних засобів;
  • медикаментозне лікування;
  • хірургічне втручання.

Ефективність різних методів лікування визначається стадією хвороби і супутніми порушеннями. Так прогноз буде несприятливим при сімейній формі коксартрозу, в той час як відносно пізній початок без серйозних первинних порушень сполучної тканини вдасться взяти під контроль.

Немедикаментозна терапія

Боротьба з остеоартрозом вимагає зміни способу життя, вибору дозованих фізичних навантажень. Необхідно враховувати вплив супутніх захворювань і стадію хвороби.

Розвантаження суглоба

На початкових етапах хвороби цей метод полягає в обмеженні фізичної активності. Пацієнтам радять відмовитися від тривалих прогулянок, підйоми по сходах, тривалого перебування у положенні стоячи. По мірі прогресування захворювання хвору ногу розвантажують за допомогою перенесення центру тяжкості – використовують тростина (на 1 і 2 стадії) або милиці (на 3 стадії коксартрозу).

Зниження ваги

Зайві кілограми призводять до підвищеного ризику виникнення остеоартрозу, тому в сім’ях, де простежується схильність захворювання, необхідно пам’ятати про можливий розвиток подій і стежити за вагою. При появі перших ознак запалення в тазостегновому суглобі треба звернутися до ендокринолога або дієтолога для розрахунку раціону. Зниження маси тіла зменшує навантаження на суглоб.

Лікувальна фізкультура і фізичні навантаження

Цей метод дозволений тільки поза загострення остеоартрозу. Лікувальна фізкультура допомагає:

  • поліпшити кровопостачання суглобів;
  • прискорити обмінні процеси в пошкодженому хрящі;
  • створити гарний м’язовий каркас;
  • зберегти рухливість в тазостегнових суглобах.

До рекомендованих видами фізкультури відносять плавання, велотренажер і спеціальні вправи. Від занять з вираженою навантаженням на тазостегнові суглоби (бігова доріжка, силові та ударні тренування, аеробіка) слід відмовитися.

На замітку!

До ефективних вправ при початкових проявах коксартрозу відносять метод Євдокименко. Він полягає в нарощуванні м’язової маси і виконанні вправ на розтяжку без навантаження на хворі суглоби. Вправи виконують лежачи на спині, животі і боку: пацієнт повільно піднімає ноги, виконує відведення і приведення в тазостегновому суглобі. Для досягнення ефекту гімнастику слід повторювати щодня.

Фізіотерапія

Цей метод допомагає пацієнтам зменшити больові відчуття, пов’язані зі спазмами м’язів, що оточують суглоб. Впливати на сам вогнище запалення зважаючи на його глибокого розташування не вийде. Найбільший ефект від призначення фізіотерапії можна помітити при лікуванні остеоартрозу кульшового суглоба 2 ступеня. Застосовують:

  • магнітотерапію;
  • лазер;
  • світлолікування;
  • ультразвукове вплив.

Найкращого результату можна досягти в поєднанні физиолечения і масажу.

Лікування народними способами

Застосування виключно немедикаментозних засобів не призведе до потрібного результату, а відмова від традиційної терапії викличе прогресування захворювання. Перед тим, як лікувати остеоартроз кульшового суглоба таким чином, слід порадитися з ревматологом.

Послідовники альтернативних способів боротьби з хворобою рекомендують наступні рецепти.

Мазь з пагонів чистотілу

Беруть 200 г рослинної сировини, ретельно подрібнюють і заливають 800 мл рослинного масла. Засіб витримують протягом 2 тижнів при кімнатній температурі, потім обережно проціджують. Мазь наносять на область суглоба і м’яко втирають вранці і ввечері. Процедури слід повторювати щодня протягом 3 тижнів.

Настоянка від остеоартрозу

Готують і застосовують її наступним чином:

  1. Слід взяти 300 г лимонів, нарізаних з шкіркою, 100 г подрібненого часнику, склянка дрібно натертого кореня селери.
  2. Компоненти кошти висипають у трилітрову банку.
  3. Наповнюють ємність окропом.
  4. Настоянку для лікування суглобів витримують протягом 12 годин, потім проціджують.
  5. Приймають засіб по 50 мл кожне вранці перед їжею.
  6. Тривалість лікування становить 1 місяць.

Ванни для суглобів

Цей метод лікування покращує місцевий кровообіг. Для процедур готують:

  1. 1 пачку морської солі, 2 ч. ложки скипидару і 2 ст. ложки меду.
  2. Окремо запарюють у мішечку 50 г соснових голок, настій виливають у ванну.
  3. Наповнюють ванну водою температури близько 38 градусів.
  4. Тривалість процедури становить 15 хвилин. Після завершення рекомендують наносити йодистую сітку на область хворого суглоба.

Повторювати процедуру слід раз в три дні курсом 3 тижні.

На замітку!

Ефективність народних методів максимальна при лікуванні остеоартрозу кульшового суглоба 1 ступеня.

Медикаментозна терапія коксартрозу

Кошти, які ревматологи радять для лікування, називають симптом-модифікуючими. Їх дія спрямована на:

  • зменшення запалення в суглобі;
  • захист хряща від руйнування;
  • купірування больового синдрому.

Таке лікування дозволяє уповільнити руйнування суглоба, повернути пацієнтові активність і знизити больові відчуття. Щоб розібратися, чим лікувати остеоартроз, слід перерахувати основні групи препаратів. Їх поділяють на 2 основні групи: препарати швидкої і повільної дії.

Терапія засобами швидкого дії

До цієї категорії відносять знеболюючі і протизапальні препарати: нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ), кортикостероїди для внутрішньосуглобового застосування та наркотичні анальгетики.

Лікування починають з НПЗЗ: парацетамол, німесулід, мелоксикам. Терапія спрямована на зняття запалення і зменшення больових відчуттів.

Важливо!

Тривалість лікування визначає лікар. У низки пацієнтів воно є довічним. Це змушує уважно ставитися до переносимості терапії.

При неефективності засобів цієї групи переходять на внутрішньосуглобове введення кортикостероїдних засобів (Дипроспан) або наркотичні анальгетики (Трамадол). Таке лікування починають тільки в умовах стаціонару і продовжують до купірування больового синдрому і запалення. Гормональні засоби впливають на всі стадії запалення і виявляються найбільш ефективними у разі виникнення бурситу.

Кошти повільної дії

Дія від прийому цих препаратів розвивається не відразу. Воно спрямоване на відновлення пошкоджених тканин. Призначають 2 різновиди засобів:

  • попередники хрящового матриксу – гіалуронова кислота, глюкозамін, хондроїтин;
  • кошти, які модулюють відновлення – диацелерин.

Їх рекомендують у поєднанні з нестероїдними протизапальними препаратами. Найбільш поширене застосування Терафлекс, Хондрогарда. Структума. Таке лікування буде ефективним на 1-2 стадіях ураження.

Боротьба з болем

У низки пацієнтів больові відчуття не вдається усунути за допомогою засобів із групи швидкого дії. Ревматологи описують механізм виникнення симптому в такому випадку як не пов’язаний з вогнищем запалення. Прояв болю не залежить від вираженості ураження на рентгені і від ступеня порушення функції суглоба. Цим складним хворим рекомендують наступні групи медикаментів:

  • протисудомні (прегабалин);
  • антидепресанти (велаксин, симбалта).

На замітку!

Деякі пацієнти запитують про можливе лікування мазями. Така терапія не приносить ефекту через те, що речовина не проникає в суглоб.

Хірургічне лікування

Оперативне втручання рекомендують в разі неефективності консервативних методів або при швидкому розвитку хвороби. Його пропонують при ураженні суглоба 3 стадії. Обсяг операції може різнитися залежно від мети лікування та стану тканин:

  1. Ендопротезування (заміна суглобових поверхонь із створенням штучного суглоба).
  2. Артродез – ліквідація рухів у суглобі для відновлення тільки опори на ногу.
  3. Остеотомія. Її проводять в очікуванні протезування. В умовах операційної розсікають хірургічну шийку стегна і змінюють її кут нахилу. Цей захід допомагає зняти навантаження з суглоба.

Коксартроз – важке захворювання, яке поступово порушує рухливість пацієнта. Воно вимагає зміни способу життя і тривалого лікування. Позбутися від ураження допомагає тільки оперативне втручання.

Поділитися з друзями:
Жіночий Світ