Міжнародний стандарт лікування і діагностики ревматоїдного артриту

Щорічно медична статистика спостерігає збільшення кількості пацієнтів, які страждають від ревматоїдного артриту на 4%. Це захворювання носить системний характер і проявляється ураженням тканин кісткових і хрящових структур в організмі людини. Лікування цієї недуги довгий і складний. Воно включає в себе важкі для пацієнта препарати і навіть їх комбінації. Все це має якимось чином бути впорядковано і врегульовано. Тому був розроблений міжнародний стандарт лікування ревматоїдного артриту, яким користуються ревматологи повсюдно і який визначає правильний алгоритм ведення пацієнта при такому захворюванні.

Керівництво лікуючого лікаря

Діагностика та лікування такого захворювання, як ревматоїдний артрит, складна і залежить від багатьох факторів. Лікарі Російської федерації керуються клінічним протоколом Ревматоїдний артрит, який затверджено 12.12.2013 року протоколом засідання комісії експертів, які вирішують питання щодо розвитку охорони здоров’я в Росії. У цьому документі викладені всі основні положення щодо розвитку даного захворювання (стадії ревматоїдного артриту характеру), його діагностики і лікування, а також викладені основні моменти щодо того, коли і які медикаменти варто призначати пацієнтам при ревматоїдному артриті, відповідно до стандартів лікування. Їх протипоказання і побічні впливи на організм людини.

Крім перерахованого у протоколах вказується код хвороби, згідно з десятого перегляду міжнародної класифікації і можливі формулювання діагнозів, включаючи ймовірні ускладнення.

Питання постановки діагнозу

Міжнародний стандарт діагностики ревматоїдного артриту був прийнятий у 1997 році у вигляді критеріїв ревматологічної ліги Америки. У сучасній медицині кожен ревматолог при проведенні діагностики повинен керуватися ними.

  1. Відчуття скутості після пробудження в самих зчленуваннях або оточуючих їх тканинах, не проходить протягом години і триває близько шести тижнів.
  2. Запалення, що проявилося в трьох і більше суглобах з ознаками у вигляді болю, набряклості і наявності скупчилася в суглобовій порожнині рідини.
  3. Артрит, який розвинувся в зчленуваннях кисті.
  4. Симетричне ураження зчленувань кистей і стоп.
  5. Специфічні ревматоїдні вузлики, які утворюються під шкірою і розташовуються поблизу виступаючих ділянок кісток або на розгинальних поверхнях.
  6. Позитивний результат при аналізі сироватки крові на наявність ревматоїдного фактора.
  7. Виявлені при рентгенологічному дослідженні ерозивні ушкодження кісток або остеопороз, а також кісти в кісткової тканини, виражені в більшій мірі в уражених зчленуваннях.

На замітку!

Постановка діагнозу ревматоїдний артрит відбувається тоді, коли у людини є як мінімум 4 критерію з описаних вище. Перші чотири з списку повинні проявлятися по тривалості не менше шести тижнів.

Крім цих критеріїв існує більш нова система діагностики, яка включає в себе чотири параметра, кожному з яких присвоєно певні бали.

У нижчеподаній таблиці наведено діагностичні параметри і відповідні їм бали.

Вид критерію Кількість балів
Ушкодження суглобів, що проявляється клінічно такими ознаками як біль, набряк та інші, помітне при зовнішньому огляді.
Залучення одного суглоба великого розміру
Поразка від 2 до 10 зчленувань, що належать до великих варіантами 1
Не більше 3 суглобів дрібного розміру 2
До 10 дрібних суглобів 3
Уражено більше 10 суглобів, включаючи хоча б один дрібного калібру 5
Тести, що визначають наявність у сироватці крові специфічних антитіл (АЦЦП) і ревматоїдного фактора типу
Негативний результат
Слабоположительный підсумок 2
Высокопозитивный результат, який перевищує нормальне значення не менше, ніж в три рази 3
Показники біохімічного та клінічного аналізу крові. Це швидкість осідання еритроцитарних клітин і особливий білок.
Нормальні показники
Завищені показники 1
Тривалість прояви набряку в суглобі
До шести тижнів
Шість і більше тижнів 1

Якщо сума наявних у пацієнта параметрів дає 6 і більше балів, то це говорить про наявність у нього ревматоїдного артриту типу.

Питання лікування

Курс терапії, який призначається при ревматоїдному артриті, згідно стандарту лікування, переслідує вирішення кількох завдань:

  1. Перше що необхідно зробити – це позбавити пацієнта від болю і набряку, а також інших неприємних симптомів, якими проявляється запалення в суглобах.
  2. Наступне завдання – запобігання руйнування хрящової, кісткової тканини в суглобах, а також збереження функціональності зчленувань і запобігання інвалідизації пацієнта.

Всі ці питання звичайно не можна вирішити однією таблеткою. Тому був створений стандарт лікування недуги, що пояснює, коли і в яких дозах використовуються різні препарати, що входять в комплекс лікування. Цей стандарт присутня в клінічному протоколі лікування артриту та регулює діяльність ревматологів по всьому світу.

Важливо!

Лікування даного захворювання має носити комплексний характер і включати в себе як медикаментозні, так і немедикаментозні методи. Важливим етапом терапії буде позбавлення від шкідливих звичок і перегляд звичного раціону харчування.

Нижчеприведена таблиця дає уявлення про те, які групи медикаментів використовуються в лікуванні, і які їхні представники найбільш ефективні.

Групи препаратів, що застосовуються Представники групи
Нестероїдні засоби протизапальної природи Мелоксикам, Целекоксиб, Нимулид
Базові препарати для лікування артриту Метотрексат, Сульфасалазин, Лефлуномід, Циклоспорин а і їх комбінації
Кортикостероїди Метилпреднізолон, Бетаметазон
Біологічні препарати генної інженерії Этанерцепт, Інфліксімаб, Голимумаб, Рітуксімаб, Толизумаб.

Лікування повинно розпочатися якомога раніше. Це збільшить шанси на успіх по контролю артриту в рази. Пацієнти повинні уникати стресів і негативних впливів навколишнього середовища і перебувати на диспансерному обліку в ревматолога.

Найбільш популярні препарати

Стандарт лікування ревматоїдного артриту типу включає в себе кілька груп медикаментів, кожна з яких володіє своїми особливостями застосування, протипоказання, а також іншими несприятливими впливами на організм пацієнта

Протизапальні засоби нестероїдної природи

Група нестероїдних препаратів, що входять в клінічний протокол Ревматоїдний артрит, застосовується для того, щоб зменшити або усунути біль. Практично будь-який з цих засобів можна придбати в аптеці без лікарського рецепту. Засоби досить ефективні, але не у випадку сильної занедбаності хвороби.

Всі представники цієї групи протипоказані при наявності у людини гастриту, виразкової хвороби шлунка або тонкого кишечника, серцево-судинної патології.

Важливо!

Використовувати подібні засоби можна в різних формах випуску. Необхідно враховувати, що хоч парентеральний спосіб введення і зменшує вираженість проявів з боку травної системи, але ризик виникнення важких ускладнень у вигляді прориву виразки або шлункового кровотечі при такому введенні ніяк не змінюється.

Найбільш часто використовувані кошти з цієї групи — Мелоксикам, Целекоксиб.

Базова терапія

Наступна велика група з міжнародного стандарту лікування ревматоїдного артриту – це препарати базової терапії. Ця група є основною у терапевтичному стандарті. Без неї лікування проходити не може. Всі медикаменти поділяються на такі першого і другого ряду. До першого відносяться Метотрексат, Лефлуномід і Сульфасалазин.

  • Метотрексат. Надає протипухлинну, імунодепресивну та цитостатичну дію. Препарат протипоказаний пацієнтам з алергією, недокрів’ям, печінкової і ниркової неспроможністю, а також вагітним жінкам і при лейкозі з геморагічним синдромом. Дозування підбирається індивідуально і поступово збільшується до настання позитивного ефекту або появи симптомів непереносимості. Зазвичай застосовується у таблетованій формі або у вигляді ін’єкційної. Остання форма призначається людям з патологією травної системи. Паралельно за стандартом обов’язково повинна прийматися фолієва кислота.
  • Лефлуномід. Він же Арава. Вагітним жінкам і тим, у кого на нього алергія, застосовувати не можна. Дозволяє досягти стійкої ремісії на тривалий період. Схема для призначення – по 100 мг на протязі доби в перші три дні з подальшим переходом на постійне застосування в дозі 20 мг через день.
  • Сульфасалазин. Входить в стандарт лікування. Проявляє максимальну ефективність на початкових етапах розвитку патології з помірною активністю процесу. Протипоказаний медикамент людям, які страждають від анемії і важкої ниркової патології. Не застосовується у вагітних і годуючих жінок, а також при переносимості.

Якщо препарати першої лінії не переносяться пацієнтами, то стандарт лікування пропонує замінити їх другою лінією, в яку входять препарати золота у формі ін’єкцій.

Кортикостероїдні медикаменти

У разі необхідності за стандартом лікар-ревматолог може призначити своїм хворим гормональні засоби. Це може бути пульс-терапія Метилпреднізолоном при тяжких системних проявах артриту. Застосовується по стандарту вкрай рідко, якщо немає іншого виходу.

Другий варіант використання – внутрішньосуглобові ін’єкції. Використовується зазвичай Бетаметазон. Такий спосіб підходить тільки для тимчасового поліпшення самопочуття, якщо ніякі інші способи не полегшують біль. Існують певні правила застосування:

  • в один і той же зчленування не можна колоти гормон частіше, ніж тричі за рік;
  • завжди застосовуються тільки стерильні матеріали та інструменти;
  • суглоб повинен бути промитий, перш ніж буде запроваджено засіб;
  • в наступні 24 години після ін’єкції суглоб не повинен навантажуватися.

Біозасобів генної інженерії

Якщо хворий відповідає на базову терапію недостатньо добре, активність процесу продовжує залишатися високою або переносимість медикаментів не особливо гарна, то, за стандартом, можуть бути додані біологічні медикаменти, які є продуктом генної інженерії. Протипоказані такі кошти до 18 річного віку, вагітним, а також хворим з тяжкою неспроможністю серцевого м’яза і важкими інфекціями. До цієї групи відносяться Інфліксімаб, Рітуксімаб, Толизумаб та інші.

Поділитися з друзями:
Жіночий Світ