Ознаки і лікування подагри

Подагра – це одна з різновидів артриту. Хвороба розвивається внаслідок порушень виведення сечової кислоти і накопичення її в тканинах і біологічних рідинах організму. Подагра відрізняється від інших видів артриту наявністю характерної клініки, що супроводжується гострим запальним нападом в області суглобів ніг або верхніх кінцівок.

Що це за хвороба

Подагричний артрит відомий ще з часів сивої давнини. Цією недугою страждав Петро Перший, Юлій Цезар і навіть великий лікар Гіппократ. Недарма хворобу називали «королівською». У ті часи тільки вищі стани могли дозволити собі страви з м’яса, жирну рибу, копченості та алкоголь. Згодом саме ці продукти визнали провокуючими факторами у розвитку подагри.

У перекладі з грецької мови назва патології означає «Пастка для стопи». Саме в області ступень найчастіше утворюються уратні відкладення, що викликають больові напади і запалення.

В останні роки подагру діагностують нечасто. Раніше цією формою артриту страждали в основному чоловіки старше сорока років. Статистика показує, що у зв’язку із змінами культури харчування подагра однаково виявляється і у жінок, і у чоловіків молодого віку.

Важливо!

Подагру у дітей діагностують у виключно рідкісних випадках.

Механізм розвитку

Подагра виникає, коли в біологічних тканинах (крові та сечі) створюється висока концентрація сечових кислот. Солі не виводяться, а відкладаються в області суглобових хрящів і сухожиль. У вогнищі запалення різко знижується рівень рН, що сприяє ще більшому кристаллизированию уратів. Пізніше в місці скупчення сечових солей утворюються тофусные шишки.

Механізм розвитку подагричних артритів добре показаний у відомому досвіді, коли нитка з бавовни занурюють у плазму пацієнта з подагрою, і вона вже через кілька годин обростає кристалами. Те ж саме відбувається і з суглобами. Клінічні прояви безпосередньо пов’язані з порушенням обміну речовин і концентрацією сечової кислоти в кров’яному руслі.

Важливо!

Гіперурикемія (сечова кислота в крові) є одним з основних супутників подагри, але не завжди цей ознака свідчить про наявність хвороби.

При переході в хронічну форму патологія суглобів характеризується руйнуванням хряща, сухожилків і зв’язок. Поряд з утворенням тофусів, характерне ураження подагричними вузлами внутрішніх органів та серця. З часом тофуси кальцифікуються, викликаючи спотворення суглобів.

Етіологія

Серед основних причин виникнення подагри називають генетичний та метаболічний синдром. До кінця етіологія не з’ясована, але доведено, що на розвиток хвороби впливає дисбаланс обміну сечових кислот. Ризик виникнення підвищується після травми ніг і при інших формах артриту. Сприяючими факторами визнані:

  • спадкові хвороби суглобів і кісток ніг;
  • надмірна вага;
  • переважання в раціоні страв з високим вмістом тваринного білка та жиру;
  • часте вживання алкогольних напоїв;
  • пасивний спосіб життя;
  • психічна нестійкість і часті стреси;
  • порушення обміну речовин в організмі;
  • хвороби сечовивідної системи.

Провокує подагру і гіпертонічна хвороба, яка впливає на роботу нирок. Також до скупчення солей в суглобах призводить тривалий прийом лікарських засобів і підвищений вміст кетонових тіл в організмі.

Перші ознаки

Гострі прояви подагри з’являються не відразу. Спочатку дрібні суглоби стоп уражаються безсимптомно. Потім у вогнищі скупчення сечових кислот виникає запалення і набряк. Розвивається больовий синдром при ходьбі.

Пізніше шкіра над місцем ураження червоніє і стає гарячою на дотик. Може бути підвищення загальної температури. На фото подагри добре помітна пухлину і гіперемія з боку внутрішньої сторони основи великого пальця. Руху в стопі обмежуються.

Клініка гострої подагри

При тривало не стихающих або наростаючих болях діагностують подагричний напад. Під час нього можуть приєднатися диспепсичні порушення, блювання і головний біль.

Загальний стан погіршується, больовий синдром стає нестерпним. Анальгетики та примочки не допомагають. До місця ураження не можна доторкнутися. У цей період зменшити симптоми подагри можна тільки з допомогою протизапальних ін’єкцій і специфічних препаратів.

Гострий напад подагри може тривати від декількох годин до декількох діб. Після купірування руху в суглобі відновлюються, і форма її не змінюється.

Якщо процес переходить у хронічну стадію, дрібні сольові гранульоми об’єднуються у великі скупчення уратів і утворюють тофуси в області великих пальців стопи, на плюснах, тилу п’яткової кістки і в області сухожиль.

Важливо!

При відсутності якісного лікування при появі перших ознак подагри хвороба вражає кілька вогнищ. У цьому випадку клінічна картина погіршується і напади частішають.

Класифікація

Відповідно до міжнародного класифікатора, код хвороби за МКБ 10 відповідає значенню 10.0. Патологія розрізняється по типах і формах в залежності від етіології, характеру перебігу та клінічних проявів. В основну класифікацію включені шість різновидів.

Форма подагри Особливості
Ідіопатична Включає первинну форму захворювання, подагричний бурсит коліна і уратних вузли в серці
Лікарська Протікає хронічно на тлі тривалого прийому медикаментів
Ниркова Ця форма подагри виникає у зв’язку з патологією сечовивідної системи
Свинцева Розвивається при отруєнні фарбами, сурогатним алкоголем та іншими джерелами, що містять свинець
Вторинна Є наслідком хронічних захворювань (діабет, дисфункція щитовидної залози, порушення обміну речовин). Вторинну подагру діагностують частіше первинної.
Неуточненная Діагностується без супутніх захворювань суглобів і змін в органах

По клініці розрізняють гостру подагру, хронічну і тофусную. При одиничному дебюті хвороби і без подальших рецидивів ставлять гостру форму. При повторенні нападів більше трьох разів говорять про хронічному перебігу. Якщо хвороба протікає з активним формуванням сольових вузлів, діагностують тофусную форму.

Види

Залежно від патогенезу розрізняють кілька видів подагри.

Ревматоїдная

Найпоширеніша. Симптоми, ознаки та етіологію цієї форми важко відрізнити від класичного ревматизму. Така подагра частіше вражає руки, але в рідкісних випадках і суглоби стоп. На відміну від інших видів, патологія швидко переходить на прилеглі до вогнища м’язи та викликає нездужання у всьому тілі.

Вапняна

Інша назва кальцієва. Розвивається внаслідок порушення обміну речовин в області суглобів і накопиченням солей кальцію в хрящових тканинах. Відноситься до идиопатическому типу подагри.

Молібденова

Ендемічний вид подагри протікає з характерним порушенням синтезу вітаміну В12. Молібденова форма має сприятливий прогноз. При спробах з’ясувати, звідки вона береться, з’ясувалося, що на розвиток впливає велика кількість молібдену в грунті окремих регіонів країни. Додатково на етіологію впливає дефіцит міді в навколишньому середовищі даних районів.

На замітку!

Молібден – це мікроелемент, необхідний організму для природної детоксикації, але при його надлишку відбувається патологічно активне перетворення пуринових речовин в сечову кислоту.

Ускладнення і наслідки

У медицині постійно оновлюються методики лікування і діагностики подагри. Сучасні ревматологи знають все про подагрі, але при агресивному перебігу захворювання і пізньому зверненні до фахівців ускладнень іноді не вдається уникнути.

Перехід в хронічну і часто рецидивуючу форму вже відноситься до ускладнень. У цьому випадку патологія триває роками і приводить до повної деструкції хрящової, а іноді і кісткової тканини. Це викликає незворотні суглобові деформації і призводить до обездвиженности.

Важливо!

Больовий синдром стає постійним. Відгуки пацієнтів з подагрою показують, що у більшості хвороба викликає проблеми з самообслуговуванням. Хворі не можуть носити нормальне взуття і займатися спортом, а подагричні болі вони описують як найгірші серед випробуваних за своє життя.

При прогресуванні захворювання подагри, тофуси збільшуються в розмірах і лопаються, оголюючи вміст вузлів у вигляді білих кристалів. Хвороба протікає болісно. В рану може проникнути бактеріальна флора, і патологія ускладниться гнійним запаленням та інфекційних бурситом.

Діагностика та стадії

При перших ознаках подагричного артриту слід звернутися до ревматолога або терапевта. Лікар дасть направлення на рентгенографію ніг і призначить аналізи крові на біохімію і загальне обстеження.

При подагрі в крові обов’язково виявляється підвищення кількості сечової кислоти, а також ШОЕ і холестерину. При відсутності підвищення рівня кислоти при характерною клініці аналізи повторюють кілька разів. Для більш точної діагностики застосовують рентгенографію або МРТ суглобів.

За подагру криється глобальне ураження суглобів. На перших стадіях у вогнищі запалення видно потовщення поверхонь зчленувань. Пізніше можна побачити скупчення солей у вигляді чітко окреслених порожнин. Розрізняють три стадії подагри:

  1. Початкова. Присутні ознаки ущільнення в м’яких тканинах без утворення великих сольових вузлів.
  2. Гостра. В суглобі і в оточуючих тканинах розвиваються дрібні і великі тофусные освіти, з одиничними ерозіями в кістках. Стадія відповідає гострого періоду подагричного артриту.
  3. Важка. Поверхні кісток охоплені ерозіями на одну третину і є ознаки асептичної деструкції тканин. Кальцієві освіти мають поширений характер. Така подагра виникає при хронічному перебігу та відсутності лікування.

Важливо!

Симптоми подагри суглобів безпосередньо залежать від стадії хвороби. Чим обширнее руйнування в хрящах і кісткових тканинах, тим інтенсивніше клінічні прояви.

Лікування

Консервативна терапія подагри спрямована на усунення суглобового запалення, зниження концентрації сечових кислот у крові та профілактику загострень. Боротися з великими тофусами можна тільки за допомогою оперативного втручання по їх видаленню.

Важливо!

Захворювання відноситься до класу артритів і повністю не виліковується.

Медикаменти

З допомогою препаратів можна зменшити болі в суглобах при подагрі і знизити ризик виникнення нападів. Для зниження рівня сечової кислоти з перших днів призначають такі ліки в таблетках і уколах:

  • Аденурик;
  • Фебуксостат;
  • Колхіцин;
  • Алопуринол;
  • Пробенецид;
  • Бенемид.

Для зняття запалення і для знеболювання застосовують нестероїдні засоби на основі диклофенаку, німесуліду, ібупрофену і кетопрофену.

При стійкому збереженні больового синдрому призначають гормонотерапію Преднізолоном і Метипредом. У рідкісних випадках застосовують метод внутрішньосуглобового введення Гідрокортизону і Дипроспана. Місцеве запалення знімають гелями і мазями з групи НПЗЗ:

  • Долгит;
  • Найз;
  • Ібупрофен;
  • Вольтарен;
  • Кетонал.

Якщо загальна температура при подагрі перевищує 38 градусів, слід прийняти жарознижуючий засіб, що не містить салициловых кислот (анальгін, парацетамол).

Важливо!

Прийом аспірину та аналогічних препаратів заборонено. Ці засоби провокують подагру і погіршують стан під час нападу.

Харчування

Дієта є основою лікування. Без винятку продуктів з підвищеним вмістом пуринів домогтися результатів терапії неможливо. При подагрі заборонено включати в раціон жирне м’ясо і рибу, копчене, смажене, соління, солодке та алкоголь.

Слід вживати більше рідини, пити натуральні соки і готувати парові страви з великою кількістю овочів.

Важливо!

Дієта при подагрі суглобів не повинна містити періодів голодування, вони сприяють підвищенню сечової кислоти в складі крові.

ЛФК

Фізкультура показана тільки в періоди ремісії. Щадна гімнастика, ходьба на лижах і плавання допомагають поліпшити обмінні процеси в суглобах та у всьому організмі.

Важливо!

Якщо після фізичних вправ при подагрі болить уражена область, слід зменшити час занять або знизити навантаження.

Фізіотерапія

Фізіолікування призначають для зняття запалення в період між гострими нападами. Добре допомагають при подагрі лікувальні ванни, електрофорез, магнітотерапію та УВЧ. Масаж показаний для поліпшення кровопостачання в хрящових тканинах.

Народна медицина

Принципи лікування в домашніх умовах полягають в знеболюванні і зняття запалення. Позбутися від хвороби повністю з допомогою народних рецептів не вийде.

Лікування народним засобом потрібно проводити під контролем самопочуття. Для усунення симптоматики застосовують мазі на основі меду, жовчі, червоного перцю і прополісу. Добре допомагають ванночки із сіллю, ромашкою, скипидаром і шавлією. На ніч на суглоби накладають компреси з молодим капустяним листом або спиртовою настоянкою бузку.

Важливо!

Перед тим як самостійно лікувати подагру, хвороба слід ретельно діагностувати і провести курс лікарської терапії аптечними препаратами. Домашні рецепти можуть бути лише доповненням до основної схеми лікування.

Профілактика і прогноз

Щоб попередити захворювання, ревматологи радять правильно харчуватися, займатися спортом і не зловживати алкоголем. Профілактика подагри суглобів і полягає в попередженні гострих нападів. Для цього потрібно дотримуватися рекомендацій лікаря і не порушувати схему лікування.

При суглобовій формі подагри прогноз відносно сприятливий, але тільки при постійному комплексному лікуванні та контролі вмісту кислоти в крові. Якщо подагричні вузли поширилися на внутрішні органи, результат захворювання може бути несприятливим з розвитком інвалідності.

Поділитися з друзями:
Жіночий Світ