Пінна склеротерапія варикозно розширених вен

Склеротерапія варикозно розширених вен – метод лікування, мета якого полягає в досягненні облітерації (закриття, зрощення) вени шляхом введення в неї спеціальних препаратів (склерозуючих агентів) у вигляді рідини, або у формі піни.

Як це працює

Засадою методу є введення препарату в судину, що провокує розвиток асептичного запалення і призводить до тотального пошкодження судинної стінки (некрозу ендотелію), утворенню тромбу, припинення току крові по судині. Надалі згусток організується, перетворюючись у фіброзний тяж – відбувається своєрідне склеювання вен.

Розрізняють склеротерапію рідинну (класичну) і з застосуванням піни – пінну. Недоліком класичної є проведення процедури практично «наосліп», оскільки препарат неможливо виявити і контролювати в посудині. При такому методі вводиться розчин розбавляється кров’ю, змішується з нею, втрачаючи сконцентрованість і частку ефективності. Існує небезпека потрапляння речовини в систему глибоких вен і розвитку тромбозу та флебітів.

Альтернативою служить пінна склеротерапія, що припускає використання тих же речовин, що і при рідинній, але у вигляді піни – натрію тетрадицилсульфат і полидоканол (этоксисклерол).

Відгук

Незважаючи на гадану складність, процедура досить проста у виконанні і відносно безболісна

Мхардзян А. А., хірург-флеболог, Краснодар

Свідчення

Склеротерапія при варикозі проводиться щодо розширених вен будь-якого типу: ретикулярні вени і телеангіектазії, магістральні підшкірні, перфорантні вени, мальформації вен.

На замітку!

Найчастіше застосовується у вигляді микросклеротерапии з косметичним показаннями для усунення «судинних зірочок» і при ретикулярної формі варикозу. Магістральні судини, велика і мала підшкірні вени також можуть піддаватися склеротерапії для усунення пов’язаних з варикозом функціональних порушень кровообігу.

Метод має деякі протипоказання – абсолютні та відносні. До абсолютних протипоказань, при яких не можна проводити склеротерапію відносять:

  • вагітність та годування груддю;
  • встановлена і підтверджена алергія на склерозант;
  • важкі загальні захворювання;
  • генералізована інфекція;
  • ураження м’яких тканин в області введення склерозанта;
  • постільний режим хворого або тривала іммобілізація;
  • стан гострого тромбозу периферичних або глибоких вен кінцівки;
  • ураження артерій ніг з ішемією тканин 3-4 ступеня;
  • неврологічні розлади або порушення зору після попередніх епізодів проведення пінної склеротерапії (рідинну, в такому разі можна проводити).

До станів, при яких потрібна спеціальна підготовка перед проведенням відносяться:

  • набряки гомілок;
  • бронхіальна астма;
  • алергічні діатези;
  • схильність до тромбоутворення;
  • захворювання артерій нижніх кінцівок з 2-м ступенем ішемії.

Ускладнення

Як і більшість медичних маніпуляцій, склеротерапія може викликати ускладнення:

  • Алергічні реакції. Виявляються легкими висипаннями на шкірі, кропив’янкою в місці введення препаратів та на суміжних ділянках. Проходять самостійно.
  • Некроз шкіри і навколишніх тканин. Виникає при введенні склерозирующего речовини повз вени, при потраплянні препарату в артерії.
  • Гіперпігментація шкіри. Розвивається у 0,4-30% хворих, переважно при пінній склеротерапії. Самостійно осередки підвищеної пігментації зникають у 90% пацієнтів до кінця першого року після втручання.
  • Вторинні вогнища телеангіоектазій. Зустрічається у 5-10% осіб після маніпуляції. Причина явища невідома. Ділянки мають дуже малий калібр судин.
  • Пошкодження нерва. Виникає при введенні засобу за межі судини. Рідше причиною може стати неадекватна (надмірна або недостатня) компресія після процедури.
  • Тромбоз легеневої артерії, глибоких вен.

Відгук

Після проведення склеротерапії ускладнення виникають вкрай рідко, в більшості випадків з вини пацієнтів. Якщо під час проведення маніпуляції негативних явищ не спостерігалося, то далі все в руках хворого, і результат залежить від нього.

Варівська Е. Р., лікар-флеболог, Воронеж

Принципи маніпуляції

При рідинній склеротерапії пункція судини проводиться в положенні хворого стоячи або сидячи, а саму рідину вводять тільки в горизонтальному розташуванні пацієнта. Безпосередньо перед ін’єкцією препарату необхідно пересвідчитися, що голка знаходиться у вені. Введення склерозанта проводиться повільно і не завдає очевидної болю, тому наявність останньої може свідчити про позасудинним введенні. Відразу після маніпуляції і видалення голки застосовують компресію на всьому протязі «обробленого судини», пацієнта просять 30-60 хвилин ходити. Перші інтенсивні навантаження на кінцівку можна через кілька тижнів.

Компресійна вплив в ділянці маніпуляції – необхідна умова для успішного склерозування. Воно забезпечує відносну «бескровоность» місця введення і подовжує час контакту вводиться речовини з судинною стінкою, зменшуючи розбавлення його кров’ю.

На замітку!

Пінна склеротерапія являє собою більш ефективний метод – спінений препарат при введенні витісняє кров, не змішуючись з нею, що забезпечує більш тривалий контакт зі стінками посудини. Більше того, використовується менша кількість склерозанта, що зменшує вірогідність і вираженість побічних явищ.

Використовується суміш газу і препарату у співвідношенні 1:4. В якості газу бажано використовувати вуглекислий газ або суміш його з киснем. Азот до складу не включають. Найчастіше газом служить звичайний повітря. Отримують готову піну з’єднанням двох шприців через спеціальний перехідник і наступним переміщенням їх вмісту шприца в шприц не менш 20-ти разів. Обсяг одноразово введеного розчину – до 10 мл на процедуру, незалежно від кількості ін’єкцій. У періоді після маніпуляції пацієнт повинен ходити до 60 хвилин.

Пінна терапія проводиться під контролем ультразвуку. Це дає можливість планувати і здійснювати точні, прицільні ін’єкції, домагаючись рівномірного розподілу введеного препарату на судини венозного колектора. Эхосклеротерапия варикозних вен – єдиний метод, що дозволяє безпечно вводити склерозант в коммунікантние і перфорантні вени, розташовані в глибині тканин і є ключовими у процесах прогресування хвороби.

Результати та вартість

Склеротерапія є досить ефективним методом усунення варикозно змінених судин. Найкращі результати отримані при видаленні «судинних зірочок». Великий ретикулярный варикоз на сьогоднішній день найбільш ефективно лікується саме методом склеротерапії.

При варикозному зміну приток магістральних підшкірних вен склеротерапія може застосовуватися при діаметрі просвіту судини не більше 5 мм (при більшому діаметрі частота побічних явищ значно зростає). Магістральні підшкірні вени склерозируют з обмеженим показаннями – при діаметрі посудини менше 1 см і готовності пацієнта виконувати всі вказівки лікаря під час реабілітації. Частота реканалізації (повторної появи» посудини) становить 10-15% протягом 1-3 років.

Один сеанс, включає 5 ін’єкцій, коштує близько 6500 рублів. Повний курс склеротирования нижньої кінцівки, що складається з 3 сеансів, обійдеться пацієнту в 22000 рублів.

Відгуки пацієнтів

Процедура дещо болюча, але терпима. Після неї довго доводиться носити компресійні колготки, тому не раджу склеротирование робити влітку. Всі синці і хворобливі відчуття зникли через 1,5 місяці після процедури. Результатом задоволена, але кілька невеликих синіх вен все ж залишилося.

Ірина, Волгоград

Після пологів великі вени усували за допомогою склеротирования. Кілька тижнів носила компресійні панчохи, але зате ні плям, ні рубців не залишилося. Недолік – висока вартість.

Алла, Білгород

Поділитися з друзями:
Жіночий Світ