Подагричний артрит стопи – симптоми, лікування, фото

Серед всіх ревматичних захворювань подагричний артрит зустрічається досить часто. При своєчасній діагностиці і корекції способу життя він має сприятливий перебіг. Але подагричний артрит суглобів не відразу розпізнають навіть досвідчені ревматологи. У такому випадку пацієнт залишається без потрібного лікування і втрачає дорогоцінний час.

Причини

Подагричний артрит – результат порушення обміну пуринових підстав. В крові відбувається підвищення рівня сечової кислоти та її солей з наступним відкладенням кристалів у тканинах. Захворювання може розвинутися самостійно на тлі генетичного порушення. Воно виникає у дорослих людей або в підлітковому періоді. У такому разі говорять про первинній подагрі. Умови життя також створюють передумови до прояву хвороби. Серед поширених причин:

  • малорухливий спосіб життя;
  • вживання великої кількості м’ясних продуктів;
  • алкоголізація (найчастіше ураження суглобів пов’язують з прийомом пива, вина).

Вторинний подагричний артрит виникає на тлі важких хвороб, при яких відбувається масивний розпад клітин організму або страждає робота нирок:

  • псоріаз;
  • лейкози;
  • важкі пороки серця;
  • хронічна ниркова недостатність;
  • порушення в структурі гемоглобіну;
  • прийом лікарських препаратів.

Симптоми подагричного артриту

Перший напад хвороби зазвичай починається раптово в нічні години з гострих болів. Провокують подагру:

  • алкогольні надмірності;
  • епізод переїдання;
  • хірургічні втручання;
  • загострення хронічних захворювань;
  • травми ноги;
  • запалення в оточуючих тканинах.

Опис першого нападу хвороби

У 90% пацієнтів гострий подагричний артрит вражає всього один суглоб, частіше великого пальця ступні. Протягом декількох годин наростає набряк тканин. Порушується рухливість. Шкіра над суглобом червоніє, починає блищати. Від сильних болів, набряку пацієнт не може спиратися на хвору кінцівку.

Якщо розглянути фото першого плюсне-фалангового суглоба стопи, зроблене під час нападу подагричного артриту, можна помітити значну припухлість тканин, багрове забарвлення шкіри.

На замітку!

Початок захворювання іноді супроводжується загальними симптомами, що нагадують гостре респіраторне захворювання: лихоманка, озноб, головний біль, загальна слабкість.

Епізод подагричного артриту триває від 3 до 9 днів. Потім стан нормалізується з повним відновленням функції суглоба.

У пацієнтів чоловічої статі перший напад артриту частіше зачіпає суглоби стопи. У третини жінок після 60 років захворювання починається з множинного ураження суглобів пальців рук — подагричного поліартриту.

Деколи незалежно від статі недуга починається з подагричного артриту гомілковостопного суглоба. В такому випадку основні клінічні прояви, включаючи підвищення температури і загальносоматичні ознаки, не мають принципових відмінностей від поразки типової локалізації.

Вкрай рідко зустрічається мочекислое запалення тазостегнового, плечового, колінного суглоба або пальців кисті.

Розвиток та прогноз хвороби

Повторний напад виникає протягом року більш, ніж у 60% хворих, протягом 2 років — у 80%. Згодом атаки хвороби стають важчими, світлі проміжки між ними скорочуються, залучаються й інші суглоби. Хронічний подагричний артрит супроводжується утворенням в тканинах вогнищ уратів (тофусів) і поступовим розвитком хронічної недостатності.

Важливо!

Тофуси локалізуються на пальцях рук, ніг, в області ліктьових суглобів, мочок вух. Вони виглядають як щільні підшкірні утворення округлої форми. Пальпація тофусів безболісна. Під час нападів ці скупчення уратів можуть прориватися на шкіру. Вміст нагадує крейда або сир.

Виникнення таких змін відбувається через 7 років від першого нападу. Розвиток нефропатії при подагрі говорить про поганий прогноз захворювання і призводить до загибелі пацієнтів.

Відмінності між артритом і подагру

Пацієнтів часто цікавить, у чому полягає різниця між подагрою і артритом.

Запалення суглобів у більшості випадків пов’язано з аутоімунним процесом. Так після першого нападу артриту хвороба продовжує прогресувати. Щоб зупинити руйнування суглоба, пацієнт змушений тривало приймати препарати, що знімають запалення і надає вплив на імунну систему. В іншому випадку в суглобах досить швидко відбуваються незворотні зміни, що призводять до грубих порушень структури і функції.

Протягом подагри відрізняється тим, що після першого епізоду артриту пацієнт протягом кількох років може не переживати повторних атак хвороби. Стан суглобів після гострого нападу не погіршується. При зміні способу життя і регулярної терапії хворобу можна вилікувати і не допустити розвитку хронічної патології з появою тофусів та ураженням нирок.

Класифікації захворювання

Існує кілька класифікацій подагричного артриту.

По тривалості і розвитку клінічних проявів розрізняють 4 стадії хвороби:

  1. Зростання концентрації уратів в крові без симптомів.
  2. Гострий подагричний артрит.
  3. Межприступная подагра.
  4. Хронічний подагричний артрит.

За ступенем тяжкості виділяють наступні форми перебігу:

  1. Легке: Між нападами подагричного артриту досить великі проміжки. У пацієнта не розвивається ураження нирок і утворення тофусів.
  2. Середньої тяжкості і тяжкий. Ці форми характеризуються формуванням уратних скупчень в тканинах і виникненням хронічної ниркової недостатності.

Коди за МКХ 10 відносяться до рубриці M10 і включають в себе захворювання на будь-якій стадії і будь-якої етіології:

  • M10.0 Подагричний ідіопатичний артрит, подагричний бурсит та первинна подагра;
  • M10.1 – подагра при хронічній свинцевій інтоксикації;
  • M10.2 – подагра внаслідок прийому лікарських препаратів;
  • M10.3 – подагра на тлі хвороби нирок;
  • M10.4 – інші випадки вторинної подагри;
  • M10.9 – подагра без додаткових уточнень.

Діагностика подагричного артриту

Розпізнати захворювання допоможе збір анамнестичних даних, огляд хворого, лабораторні, інструментальні методи дослідження.

Бесіда та огляд

Бесіда з пацієнтом дозволить уточнити інформацію про супутніх захворюваннях, прийомі деяких груп лікарських препаратів, спосіб життя та шкідливі звички. Також пацієнт зможе описати лікаря симптоми нападу артриту, як розвивалася хвороба з плином часу.

При огляді лікар зверне увагу на стан уражених суглобів – кількість, зовнішній вигляд, наявність тофусів на руках, вушних раковинах. Хронічна подагра супроводжується ураженням нирок, у пацієнта виникають набряки, розвиток дерматиту з розчухами.

Лабораторна діагностика

Щоб відрізнити подагру від інших захворювань з суглобовим синдромом, ревматолог призначає додаткові методи обстеження.

Результати аналізів крові при подагричному артриті розрізняються залежно від того, в яку фазу було проведено обстеження. У міжнападний період показники крові можуть перебувати у межах норми. Під час атаки артриту будуть зафіксовані наступні зміни:

  • зростання ШОЕ і кількості нейтрофілів;
  • підвищення вмісту альфа, гамма-глобулінів;
  • поява С-реактивного білка, сіалових кислот;
  • підвищення концентрації сечової кислоти.

Дослідження сечі при діагностиці подагричного артриту також має значення. В стандарти обстеження входять: загальний аналіз, вимірювання уратів у добовій сечі. При тривалому перебігу захворювання на наростаючу хронічну ниркову недостатність вкажуть:

  • зниження питомої щільності до рівня плазми крові;
  • поява білка;
  • циліндри, клітини епітелію.

Під час нападу в аналізі сечі буде підвищений вміст уратів. При відсутності симптомів хвороби обстеження може бути неінформативно.

Інструментальна діагностика

До стандартних методів відносять:

  • рентген суглобів;
  • аналіз синовіальної рідини;
  • ультразвукове обстеження суглобів.

На замітку!

Зміни в суглобах, що свідчать про хвороби, розвиваються не відразу. Рентгенодіагностика вказує на подагру лише у пацієнтів зі стажем не менше 6-7 років. Саме стільки часу необхідно, щоб відбулося формування тофусів всередині кісток і руйнування суглобових поверхонь з заміщенням їх на скупчення кристалів уратів.

На рентгені видно наступні ознаки:

  • круглі невеликі просвітлення в кістки і на суглобових поверхнях – «симптом пробійника»;
  • зниження щільності кісткової тканини поблизу уражених суглобів (остеопороз);
  • «симптом здуття кісткового краю» за рахунок руйнування поверхні великими вузлами;
  • повне руйнування суглоба з розташуванням на місці робочих поверхонь солей сечової кислоти.

Дослідження суглобової рідини проводять при ураженні тільки великих суглобів. При подагрі в зразку синовіальної рідини будуть виявлені наступні зміни:

  • зниження в’язкості;
  • поява кристалів уратів;
  • лейкоцити.

УЗД суглобів проводять для уточнення стану середовищ, мають достатню кількість рідини. Подагричний артрит виявить себе:

  • появою тофусів;
  • виявленням подвійного контуру на хрящової поверхні.

Трактувати результат дослідження як подагру можна тільки при наявності відповідної клініки.

Для диференціальної діагностики подагричного артриту з пухлинами або інфекційними ураженнями суглобів ревматолог призначає МРТ.

Чим і як лікувати

Для боротьби з проявами подагричного артриту застосовують лікарські препарати, фізіотерапію, народні засоби. Для відновлення функції суглобів при запущеної хвороби проводять реконструктивні операції. Лікування подагричного артриту має відмінності залежно від стадії захворювання.

Як впоратися з нападом

Для полегшення стану пацієнта під час атаки хвороби призначають комплексне лікування. Воно включає в себе не тільки прийом та місцеве нанесення медикаментів, але і дотримання спеціальної дієти, забезпечення спокою ураженого суглобу. Цю схему терапії застосовують тільки під час нападу. Після полегшення стану препарати відміняють.

  1. Для зменшення больового синдрому на область суглоба прикладають лід.
  2. Пацієнту рекомендують дотримання постільного режиму. Лікування артриту пальців ніг при подагрі включає в себе розташування ураженої кінцівки на височини. Для комфорту під область гомілковостопного суглоба підкладають валик.
  3. Для виведення надлишків уратів пацієнт повинен вживати не менше 2,5 літрів рідини на добу. Ефективні морси, відвари з сечогінною дією.
  4. Раціон під час нападу артриту складається з молочних і рослинних страв, їжу подають в рідкому і напіврідкому стані.
  5. Для зняття болю призначають такі препарати: Колхіцин 2-2,5 мг/добу, нестероїдні протизапальні засоби: Індометацин 800-1200 мг/добу.
  6. На область суглоба роблять аплікації або компреси з лікарськими засобами: новокаїн, Димексид, Індометацин.
  7. Для покращення виведення уратів та захисту нирок призначають ліки Лозартан.

Боротьба у міжнападний період

Тривале лікування медикаментами спрямовано на запобігання повторних атак хвороби і захист нирок від продуктів пуринового обміну.

Пацієнти з легким ступенем тяжкості подагри потребують курсах терапії 2 рази на рік. У перервах між прийомом препаратів вони регулярно здають аналізи крові і сечі для оцінки якості ремісії.

Важливо!

Хворі з подагричним артритом середнього або важкого ступеня тяжкості повинні приймати препарати постійно. При досягненні ремісії вони можуть робити лише короткі перерви з терапії на строк не більше 2-3 тижнів.

Вибір препарату залежить від причини артриту. Виділяють 3 категорії засобів:

  1. Препарати, що зменшують концентрацію уратів в крові: Алопуринол.
  2. Препарати, які стимулюють виділення речовини з сечею: Хипурик, саліцилати, Антура.
  3. Медикаменти, що впливають на вміст сечової кислоти і прискорюють її висновок: Алломарон.

Фізіотерапевтичне лікування

Під час нападу пацієнту призначають методи, що надають виражену протизапальну і знеболюючу дію. Ефективністю володіють: ультрафіолетове опромінення області уражених суглобів, електрофорез з Індометацином, Новокаїном, аплікації з Димексидом.

Після купірування подагричної атаки призначають лікування, спрямоване на зменшення вмісту уратів в суглобі і розсмоктування хронічного запалення. Призначають ультразвукову терапію, теплі аплікації з парафіну, ванни з радоном, йодом і бромом.

Лікування народними засобами

Фітотерапія широко використовується для лікування подагри під час нападу і після купірування симптомів запалення. Пацієнтам з гострими болями рекомендують приймати відвари шипшини, мучниці, польового хвоща, морси з журавлини або брусниці. Ці кошти мають м’яку сечогінну дію та знімають симптоми хвороби, знижуючи вміст сечової кислоти.

Після купірування нападу артриту рекомендують місцеве лікування. В домашніх умовах пацієнти можуть самостійно виготовляти трав’яні примочки із звіробою, буркуну, хвоща, березових бруньок, хвої. Лікарська сировину збирають у тканинні мішечки, розпарюють в окропі і прикладають до уражених суглобів.

До популярних народних методів боротьби з подагричним артритом також відносять: компреси з медом, капустою, часником і соком лимона.

Операції при подагрі

Хірургічне втручання показане пацієнтам з великими тофусами. При загостренні захворювання ці сайти можуть прориватися на шкіру з утворенням норицевих ходів. Медикаментозна терапія в цьому випадку не принесе бажаного результату.

При руйнуванні суглобів пацієнтам призначають відновні операції. Протезування допомагає знайти рухливість і поліпшити якість життя.

Подагричний артрит розвивається на тлі генетичної неповноцінності пуринового обміну або як наслідок важких захворювань. Від першого нападу до повного руйнування суглоба проходять роки. Однак не варто ігнорувати рекомендації фахівця з лікування і корекції способу життя.

Поділитися з друзями:
Жіночий Світ