Псоріатична артропатія – що це таке, симптоми і лікування

Псоріатична артропатія суглобів є хронічним захворюванням і розвивається на тлі псоріазу. Це одна з різновидів ревматоїдного артриту, яка називається серонегативной і відрізняється відсутністю в крові специфічних показників (ревматоїдного фактора). Патологія швидко прогресує і без якісного лікування часто призводить до інвалідності.

Механізм розвитку

При псоріатичних артропатіях переважно уражаються дрібні суглоби. Початок хвороби передує псоріаз будь-якої форми. Механізм виникнення патології до кінця не вивчений.

Важливо!

Згідно з результатами проведених досліджень, артропатії при псоріазі розвиваються майже у половини родичів пацієнтів з таким діагнозом. Це свідчить про участь у процесі генетичних факторів.

Шляхом вивчення складу синовіальної рідини, предположена аутоімунна природа захворювання. Є також версії, що артропатія виникає у хворих на псоріаз на тлі вірусних і бактеріальних інфекцій.

Причини

Так як етіологія хвороби до кінця не з’ясована, до причин відносять провокуючі фактори. Основним показником є наявність псоріазу, частіше хронічного. Також на розвиток артропатії впливають:

  • тривалі стреси;
  • інфекції та віруси;
  • ендокринні хвороби;
  • порушення імунного статусу;
  • спадкові фактори;
  • патології травлення і обміну речовин.

На замітку!

Часто псоріатичну артропатию діагностують при тривалому лікуванні окремими групами препаратів, що містять солі літію і ацетилсаліцилову кислоту, а також засобами від малярії і високого тиску.

Симптоми

Артропатія на тлі псоріазу частіше розвивається не відразу. Суглоби уражаються при хронічному перебігу шкірної патології. У рідкісних випадках ознаки запалення виникають одночасно з висипом на тілі чи випереджають їх. Початок хвороби може бути прихованим або гострим. Серед основних симптомів:

  • шкірний свербіж;
  • біль в області уражених суглобів;
  • слабкість;
  • підвищення місцевої і загальної температури;
  • скутість рухів.

Больовий синдром проявляється у вигляді ниючих, дергающих і нестерпних болів, не залежних від рухової активності. Патологія протікає з періодами ремісії і загострення. Зменшення запалення в суглобах супроводжується поліпшенням стану шкірних покривів.

Зовнішні ознаки

Помітити артропатию при псоріазі не завжди вдається на перших стадіях. Зовнішні зміни зазвичай присутні при формах, що супроводжуються деформаціями. Основні прояви полягають у наявності:

  • натільної висипи різного розміру та локалізації;
  • почервоніння і пухлини суглобів;
  • змін кольору і структури нігтів;
  • збільшення периферичних лімфовузлів.

Важливо!

При загостренні висип поширюється на слизові оболонки і об’єднуються у великі вогнища. Рухи стають неприродними, порушується хода, суглоби до кінця не розгинаються. При агресивному перебігу присутній сильний больовий синдром.

Класифікація та форми

Загальний код псоріатичної артропатії за мкб 10 відповідає значенню М07. Існує кілька клінічних форм захворювання. Вони відрізняються за проявах, тяжкості перебігу та локалізації.

Класифікація Особливості
Артрит дистальних відділів міжфалангових суглобів. Характерною особливістю є залучення в процес нігтьових пластин. Вони потовщуються, темніють і стають нерівними з точковими поглибленнями.
Мутилирующий або деструктивний артрит. Рідкісна форма патології. Вражає в основному хворих з важкими різновидами псоріазу. Страждають дрібні суглоби ніг і хребетний стовп. Хвороба призводить до спотворювання кінцівок і швидко прогресує.
Спондиліт псоріатичної природи Діагностується майже у половини пацієнтів з псоріазом. Може супроводжуватися запаленням великих суглобів хребта, таза та ніг.
Олігоартрит (асиметричний). Уражаються кілька суглобів одночасно, як з одного боку, так і з різних. Страждає в основному тазостегнова область і голеностопы.
Ревматоидноподобный псоріатичний артрит (симетричний). Дзеркальне поразка з обох сторін. Запалення спостерігається в декількох вогнищах і локалізується в дрібних суглобах. Викликає деформації кінцівок.

Кожна форма псоріатичної артропатії може протікати як самостійне захворювання або в комплексі з іншими типами ревматоїдного артриту.

У рідкісних випадках розвивається злоякісний тип ураження. Для нього характерні ознаки виснаження пацієнта, наявність лихоманки і сукупне ураження органів і систем організму.

Важливо!

Якщо до симптомів псоріатичної артропатії раптово приєдналися ознаки різкого зниження ваги або постійного підвищення температури тіла, слід терміново пройти додаткове обстеження.

Стадії розвитку

Хвороба має три ступені, що характеризують інтенсивність запального процесу. Вони визначаються згідно з критеріями перебігу ревматоїдного артриту.

  • Перша. Мінімальна стадія активності з легким больовим синдромом під час ходьби. Скутість вранці не відчувається або присутня не більш півгодини. Температура в нормі, ШОЕ в межах допустимих цифр.
  • Друга. Ступінь активності відповідає помірними проявами. Больовий синдром спостерігається незалежно від рухів. Скутість у суглобах вранці триває до 3 годин. Може бути субфебрильна лихоманка. В крові-підвищення ШОЕ до 40 і лейкоцитоз.
  • Третя. Найважча стадія активності. Пацієнтів мучать сильні і постійні болі. Скутість вранці триває до кількох годин або зовсім не проходить. Температура піднімається до високих цифр. Загальний стан незадовільний. В аналізах ознаки активного запалення. При псоріатичній формі артропатії можливі ремісії.

Діагностування

У пацієнтів з псоріазом виявити артропатию можна шляхом зовнішнього огляду та на підставі скарг. При відсутності висипів на тілі або в разі дебюту захворювання діагноз ставлять на підставі:

  • біохімії та загального аналізу крові;
  • результатів дослідження внутрішньосуглобової рідини;
  • визначення імунологічного статусу;
  • рентгена або КТ.

Також призначається аналіз на С-реактивний білок і ревматоїдний фактор. Обов’язковою умовою правильної діагностики є обстеження на схожі системні патології суглобів і сполучної тканини.

Результати рентгена

При псоріатичній артропатії на знімках добре видно кісткові розростання в області дрібних фаланг ступень і великих суглобів. Ознаки остеопорозу зазвичай відсутні. В області міжфалангових проміжків присутні вогнища запалення і ерозій. При тяжкого ступеня на рентгені видно деформації і окостеніння суглобів.

Ускладнення і наслідки

При важких формах або неефективності лікування псоріатичної артропатії розвиваються порушення в різних органах і системах. Патологія викликає:

  1. Запалення сечового міхура небактеріального характеру з утворенням псоріатичних бляшок. Може спостерігатися цистит і простатит.
  2. Нефропатию (страждає майже половина пацієнтів).
  3. Ураження очей, які проявляються коньюктивитом, іридоциклітом і склеротичними змінами кришталика.
  4. Виразкові та некротичні процеси в шлунку і кишечнику.
  5. Збільшення печінки і лімфатичних вузлів.
  6. Ентезопатій – запалення в місцях прикріплення сухожиль.

Найбільш важким ускладненням є ураження серцевого м’яза. В результаті системного запалення розвивається перикардит і міокардіодистрофія.

Важливо!

Суглобові патології при псоріазі, що протікають з високою активністю, стають причиною інвалідності і можуть закінчитися летально.

Лікування псоріатичної артропатії

Терапією займається ревматолог при безпосередній участі дерматолога. Правильно підібрана схема лікування псоріатичної артропатії допомагає зняти запалення і домогтися тривалої ремісії.

Медикаменти

Застосовуються в цілях зменшення симптоматики і зняття больового синдрому. Серед ефективних препаратів:

  • Нестероїдні протизапальні засоби у таблетках і уколах (Ібупрофен, Диклофенак, Мелоксикам, Кетопрофен, Кеторол, Моваліс). Вони усувають біль і запалення.
  • Гормональні препарати для внутрішньом’язового і внутрішньосуглобового введення (Дексаметазон, Гідрокортизон). У таблетках використовують Преднізолон за схемою. Засоби допомагають боротися і симптоми псоріазу і з болями.
  • Цитостатики і специфічні препарати (Метотрексат, Циклофосфан, Циклоспорин). Призначаються з метою придушення зростання патологічних клітин і в якості імуномодуляторів.
  • Хондропротектори. Препарати, що містять хондроітин і глюкозамін. Ці речовини активно беруть участь в процесах регенерації хрящових тканин. Курс лікування тривалий.
  • Загальнозміцнююча терапія. Полягає у призначенні вітамінів, мінералів, препаратів заліза і кальцію.

При загостренні псоріазу показано використання седативних засобів і лікарських ванн.

Важливо!

Терапія артропатії медикаментами має багато протипоказань і побічних ефектів, самолікування протипоказано.

Фізіотерапія

Для досягнення результатів необхідно одночасно впливати і на суглоби, і на шкіру. Як физиолечения при псоріатичній артропатії застосовують:

  • гарячі обгортання;
  • електрофорез з лікарськими препаратами;
  • ультразвук;
  • УФО шкіри;
  • магнітотерапію.

Хороший ефект дає процедура плазмаферезу та бальнеолікування. Також показані заняття ЛФК і масаж.

Важливо!

Фізичні методи при суглобових захворюваннях заборонені в період загострення.

Прогноз

Повністю вилікувати хворобу неможливо. Але при своєчасно розпочатої терапії запалення може затихнути на довгі роки.

Прогноз більш несприятливий при агресивних формах псоріатичної артропатії, що не реагують на специфічну терапію. Результат захворювання часто залежить від стану імунної системи і професіоналізму лікаря.

Поділитися з друзями:
Жіночий Світ