Реактивний артрит – симптоми і лікування у жінок і чоловіків

Артрити часто виникають після перенесених інфекційних захворювань з проникненням інфекції в порожнину суглоба або як результат бактеріального вогнища за його межами. Сприяючим чинником у 60% пацієнтів вважають генетичну схильність. Реактивний артрит розвивається на тлі кишкової або урогенітальної інфекції без виявлення бактерій в порожнині суглоба.

Причини

Виділяють 2 групи реактивного ураження суглобів. Перша – постэнтеколитические артрити. Збудниками в такому випадку є:

  • іерсінія – 20% випадків;
  • дизентерійна паличка – 1% випадків;
  • кампілобактер – до 1,5 % випадків;
  • сальмонела – до 7 % випадків;
  • шигелла – до 1,4% випадків.

Другу групу реактивних артритів пов’язують з такими інфекційними агентами, як:

  • хламідії;
  • уреаплазма;
  • ВІЛ-інфекції.

На замітку!

При виконанні імунологічних досліджень була встановлена тільки зв’язок хламідіозу з ураженням суглобів. Здатність уреаплазми викликати артрит не доведена, хоча цей мікроорганізм також знаходять у ряду пацієнтів.

Коди хвороби за МКБ 10 включені в клас M 02:

  • M 02.1 – артропатія після дизентерії;
  • M02.3 – синдром Рейтера;
  • M02.8 – інші реактивні артропатії;
  • M02.9 – реактивні артрити без уточнень.

Патогенез хвороби

Хвороба виникає у 3-4% пацієнтів, що перенесли кишкову інфекцію і у 2-3% осіб, що перехворіли на хламідіоз. В якості причини розвитку реактивного артриту у цих груп хворих вказують надмірна відповідь імунної системи на появу мікробних антигенів. Ці білки циркулюють не тільки в кровоносному руслі. Їх виявляють у синовіальній рідині та тканинах суглобів.

У відповідь на появу антигенів організм синтезує антитіла. Імунні комплекси відкладаються в оболонці суглобів. Починається запалення. Схожість антигенів збудника і комплексу HLA-B27 організму призводить до того, що імунна відповідь буде адресований не тільки бактеріям, але і власних тканин.

Симптоми

Реактивний артрити мають загальні прояви, що дозволяють відрізнити суглобовий синдром при цій патології від інших ревматичних захворювань.

В залежності від етіології є деякі відмінності в клінічних проявах.

Загальні ознаки

Пацієнт може запідозрити розвиток захворювання при появі основних симптомів:

  1. Запалення сечовипускального каналу або діарея. Ця ознака може виникнути одночасно з симптомами реактивного артриту або передувати суглобового синдрому.
  2. Запальні захворювання очей.
  3. Артрит нижніх кінцівок з ураженням колінних, гомілковостопних суглобів, пальців ніг. Характерно асиметричне ураження за типом моно – або олигоартрита.
  4. Пальці ніг змінюють форму – «вид сосисок».
  5. Запалення підошовного апоневрозу або ахіллового сухожилля з вираженим больовим синдромом.
  6. Артрит великого пальця стопи.
  7. Припухлість в області п’ят.
  8. Запалення крижово-клубового суглоба з одного боку.

Діагностичні особливості захворювання такі:

  1. При реактивному артриті ревматоїдний фактор у крові відсутній.
  2. Виявлення HLA-B27 антигену.
  3. Зміни на рентгені: п’яткові шпори, періостит дрібних кісток стоп, розростання остеофітів близько хребетного стовпа.

На замітку!

Захворювання виникає у дорослих людей, діти страждають їм вкрай рідко.

Ураження суглобів після кишкової інфекції

Більше 65% постэнтероколитических реактивних артритів виникає в результаті ієрсиніозу. Цим захворюванням хворіють однаково пацієнти обох статей. Але інформації про симптоми і лікування хвороби у жінок значно більше, порівняно з чоловіками.

Ознаки захворювання такі:

  1. Артриту передує запалення товстого і тонкого кишечника: короткочасна діарея, болі в правій клубовій області.
  2. Через 1-2 тижні після інфекційного захворювання або одночасно з ним артрит маніфестує.
  3. Суглобовий синдром супроводжується появою висипки на кінцівках, тулубі, в проекції великих суглобів. Шкірні прояви являють собою кропив’янка, плямисто-папулезную висип і вузлову еритему.
  4. Артрит починається гостро з ураження нижніх кінцівок, але можуть залучатися дрібні суглоби рук, пальців, зап’ястя.
  5. Можливе виникнення бурситів, тендовагінітів.
  6. З позасуглобових проявів відзначають запальні ураження міокарда, перикарда, органів зору.
  7. У гострому періоді можливе підвищення температури тіла до 39 градусів.

На замітку!

Тривалість захворювання складає близько 4 місяців. У 70% пацієнтів прогноз сприятливий – настає повне одужання. У 30% розвивається хронічний неерозівний артрит з ураженням великих або середніх суглобів і сакроілеїт.

Хвороба при урогенітальних інфекціях

У цю групу відносять синдром Рейтера, пов’язаний з бактеріальними агентами і ураження суглобів при ВІЛ-інфекції.

Синдром Рейтера характеризується ураженням органів сечостатевої сфери, розвитком реактивного артриту та кон’юнктивіту. Первинний осередок локалізується в уретрі, простаті, каналі шийки матки.

Найчастішою причиною синдрому Рейтера вважають хламідійну інфекцію, що передається статевим або побутовим шляхом. Значно рідше у пацієнта виділяють шигели, сальмонели, ієрсинії і пов’язують артрит з ентероколітом.

Хламідії відносять до внутрішньоклітинних паразитів, тому бактерії можуть «ховатися» від імунної системи і довгостроково існувати в організмі господаря. Класифікація захворювання по тривалості включає такі типи перебігу:

  • гострий перебіг – при тривалості до півроку;
  • затяжний перебіг – від півроку до 1 року;
  • хронічний перебіг – більше 1 року.

Особливості синдрому Рейтера такі:

  1. Близько 80% хворих – молоді чоловіки, рідше – жінки, вкрай рідко – діти.
  2. У 70% пацієнтів перші ознаки недуги – з болем, печінням при сечовиділенні, мізерними слизовими виділеннями. У 30% чоловіків уретрит протікає безсимптомно.
  3. Після запалення в сечостатевій сфері протягом 1-2 днів пацієнта турбують симптоми кон’юнктивіту, іриту.
  4. Через 1 місяць після сечостатевої інфекції розвивається суглобовий синдром. Він проявляється у вигляді несиметричного артриту нижніх кінцівок. Болі в суглобах посилюються в нічний час виникає місцева гіперемія шкірних покривів. Характерно поступове розвиток реактивного артриту. Хвороба починає вражати суглоби один за одним з інтервалом у кілька днів, починаючи від стоп до колін.
  5. Характерний симптом – набряк усього пальця. Якщо розглянути фото ураженого суглоба, можна помітити, синюшно багрове забарвлення шкіри, форма пальця починає нагадувати «сосиску». Можливо залучення суглоба великого пальця. В такому випадку симптоми нагадують подагру.
  6. У деяких пацієнтів виникає безболісне збільшення лімфовузлів, міокардит, температура тіла тривало перевищує 37 градусів.
  7. Запалення ахіллових сухожиль, бурсити, швидкий розвиток п’яткових шпор.
  8. Ураження шкіри і слизових оболонок на фоні реактивного артриту виглядає наступним чином: виразки, запалення голівки статевого члена, запалення язика, поява вогнищ підвищеного ороговіння шкіри на стопах і долонях.

Важливо!

Прогноз для пацієнтів з реактивним артритом на фоні урогенітальної інфекції гірше, ніж для осіб, що перенесли ентероколіт. Вилікувати суглоби вдається тільки половині хворих. У третини трапляються рецидиви артриту, у решти ураження суглобів протікає по типу хронічного реактивного артриту з обмеженням функцій, атрофічними змінами в навколишньому м’язової тканини.

Ураження суглобів у пацієнтів з ВІЛ-інфекцією

Реактивний артрит у цієї категорії хворих має свої особливості. Захворювання протікає на тлі симптомів, характерних для даного вірусного ураження: масове збільшення лімфовузлів, лихоманка, різка втрата ваги, діарея тривалістю більше 1 місяця. Такий реактивний артрит прогностично несприятливий – ймовірність ремісії низька, часто ураження суглобів носить хронічний характер.

Діагностика

Повне обстеження дозволить виявити причину суглобового синдрому та системних проявів. Залежно від причини артриту перелік інструментальних і лабораторних методів має деякі відмінності.

Особливості діагностики реактивного артриту після кишкової інфекції наведені в таблиці нижче.

Вид обстеження Зміни
Загальний аналіз крові Підвищення ШОЕ, лейкоцитоз, рідко – анемія.
Біохімічний аналіз крові Поява с-реактивний білок, сіалові кислоти, фібрин, імуноглобуліни підвищені.
Серологічне дослідження Наростання титру антитіла до иерсиниям, шигеллам, сальмонеллам або кампілобактеру.
Суглобова рідина Жовтувата, каламутна, лейкоцитоз, виявлення в ній специфічних антитіл.
Дослідження антигенів системи HLA Виявлення B27.

Діагностика реактивного артриту у рамках синдрому Рейтера має свої особливості. В таблиці розглянуті основні лабораторні та інструментальні характеристики.

Вид обстеження Результати
Загальний аналіз крові Підвищення ШОЕ, незначний лейкоцитоз.
Аналіз сечі Лейкоцитурія.
Аналіз секрету передміхурової залози Понад 10 лейкоцитів в 1 полі зору, зменшення кількості лецитинових зерен.
Біохімія крові Імуноглобуліни, сіалові кислоти, фібрин підвищені, поява С-реактивного білка; ревматоїдний фактор відсутній.
Зішкріб з уретри, каналу шийки матки, кон’юнктиви, аналіз сперми Виявлення хламідій.
діагностика методом ПЛР Фрагменти ДНК збудника.
Суглобова рідина Лейкоцитоз, макрофаги, антигени і антитіла до хламідій.
Антигени системи HLA Носійство B27
Рентгенографія суглобів Остеопороз навколишнього кісткової тканини, звуження суглобової щілини.
При хронічному реактивному артриті – ерозивні зміни кісток, поява шпор на п’яткових, п’ясткових кістках, тілах хребців, ерозії плюснефалангових суглобів.
Всі поразки асиметричні.
У третини пацієнтів виявляють однобічний сакроілеїт.

На замітку!

Ультразвукове обстеження при реактивному артриті покаже запальні зміни в тканинах: бурсит, тендовагініт, ураження серця, нирок. Ці ознаки будуть неспецифичными для того чи іншого виду інфекційного агента.

Обстеження ВІЛ-інфікованого пацієнта з суглобовим синдромом виявить характерні зміни в картині крові:

  • зростання ШОЕ;
  • лімфопенія;
  • зростання числа мононуклеарних клітин
  • тромбоцитопенія.

Виражені зміни загального стану – підстави для здачі аналізу на ВІЛ.

Чим і як лікувати

Боротьба з реактивним артритом вимагає тривалої комплексної терапії, основа якої – прийом препаратів курсом від 6 місяців. У своїх відгуках пацієнти діляться досвідом призначення різних медикаментів, однак багато хто відзначає, що переривати розпочату терапію і сподіватися на спонтанне полегшення не варто.

В якості допоміжних методів призначають фізіотерапію, аплікації з димексидом, ЛФК.

Лікування реактивного артриту включає в себе застосування наступних груп медикаментів:

  • нестероїдні протизапальні засоби;
  • кортикостероїдні гормони;
  • цитостатики;
  • протимікробні засоби;
  • антибактеріальні препарати.

Нестероїдні протизапальні засоби

Це препарати, з яких починають терапію реактивного артриту. Їх застосовують для зменшення болю, запалення, зниження температури.

Відомо 2 групи НПЗЗ:

  1. Неселективні або «традиційні» препарати: Ибупройен, Диклофенак, Індометацин, Напроксен.
  2. Селективні: Німесулід, Мелоксикам.

Лікування в домашніх умовах або в стаціонарі починають з неселективних нестероїдних протизапальних засобів через їх ефективного впливу на симптоми хвороби. Препарати приймають короткими курсами – до 7 днів. Ймовірність побічної дії засобів вимагає ретельного збору анамнезу у пацієнта. Так слід запитати про захворюваннях системи травлення (гастрити, виразки), про бронхіальній астмі.

Кортикостероїдні гормони

Препарати цієї групи призначають при недостатній ефективності НПЗЗ, тяжкому перебігу ревматоїдного артриту, хронізації хвороби. Лікування починають з введення гормонів (Бетаметазон) у великі суглоби. Допускається не більше 4-5 ін’єкцій в одну область.

При недостатньому ефекті підключають Преднізолон у таблетках у малих або середніх дозах. Після досягнення результату дозування поступово знижується, потім препарат відміняють.

На замітку!

Якщо у пацієнта діагностовано синдром Рейтера, гормони застосовують тільки у зв’язці з антибактеріальними препаратами. Така схема лікування реактивного артриту у чоловіків хламідійної природи і високої активності не тільки знищує мікроорганізми, але і перешкоджає переходу запалення в хронічну форму.

Цитостатики та протимікробні засоби

Ці групи препаратів включають в базисну терапію не всім пацієнтам. Їх рекомендують:

  • при стійкості симптоматики до лікування;
  • при серйозних системних ураженнях (втрата маси тіла, збільшення лімфовузлів, анемія, лихоманка);
  • при лікуванні хронічних реактивних артритів.

Застосовують Сульфасалазин як препарат з протимікробною і протизапальною дією і Метотрексат. Тривалість курсу складає від 4 місяців.

Відгук

Після якогось отруєння або інфекції з проносом опух колінний суглоб на правій нозі. Довгий час не зверталася до лікаря, сама брала Диклофенак. Біль на якийсь час відступала, але кинути ліки не виходило. Ревматолог призначав гормони і Сульфасалазин. Приймаю його протягом місяця, але особливих поліпшень так і не помітила. Диклофенак теж п’ю. Лікар звелів набратися терпіння – лікування буде тривалим, не менше півроку.

Світлана, Можайськ

Антибактеріальні препарати

Призначення цих коштів покращує прогноз захворювання при тривалому лікуванні хламідійних артритів – від 1 місяця.

Важливо!

Більш короткі курси препаратів, вибір антибіотиків пеніцилінового ряду призводять до повернення симптомів артриту і переходу хвороби в хронічну форму.

Ревматологи призначають:

  • тетрациклінові антибіотики (доксициклін, тетрациклін);
  • фторхінолони (ципрофлоксацин);
  • макроліди (кларитроміцин, азитроміцин).

Відгук

Довгий час турбували незрозумілі болі в ахіллових сухожиль, стопи трохи опухали. Потім став боліти хребет в області попереку. Звертався до різних спеціалістів, без ефекту. Випадково направили до ревматолога, здав HLA-B27 і ПЛР на статеві інфекції. Виявили хламідіоз, антиген B27 не знайшли. Не знаю, звідки взялася ця болячка. Призначили приймати протягом місяця протизапальні таблетки і Азитроміцин. Перші кілька днів дуже турбували болі і спазми в кишечнику, потім організм звик. Лікування переношу нормально. Після курсу відчуваю себе добре, суглоби перестали хворіти, хотів кинути таблетки, але лікар попередив, що цього робити не варто, хвороба може повернутися.

Володимир, Пенза

Ефективність використання антибіотиків при реактивних артритах внаслідок кишкових інфекцій не доведена остаточно.

Після купірування гострих симптомів хвороби реабілітацію хворих продовжують в умовах спеціалізованого санаторію місцевого або федерального значення. Ревматологи рекомендують відвідування бальнеокурортов, грязелікування.

Реактивний артрит розвивається після перенесеної інфекції у пацієнтів, які мають генетичну схильність до системних захворювань. Аутоімунне запалення в суглобах вимагає тривалого комплексного лікування. При відміні препаратів до закінчення курсу терапії висока ймовірність рецидиву артриту.

Поділитися з друзями:
Жіночий Світ