Реактивний артрит у дітей: симптоми і лікування

Реактивний артрит у дітей є наслідком запальних захворювань в організмі. Хвороба частіше діагностують на тлі бактеріальних і вірусних інфекцій. Ураження суглобів має характерні ознаки ревматоїдного артриту, але в корені відрізняється по етіології. Це впливає на розвиток захворювання та методи його лікування.

Про захворювання

Реактивна форма артриту відноситься до запалень суглобів негнойного характеру. Патологія розвивається як реакція на запалення в інших органах. Діагноз підтверджують тільки при відсутності бактеріальної інфекції в порожнині суглобів. Якщо із синовіальної рідини виділений збудник, то слово «реактивний» не застосовують.

Важливо!

Реактивне ураження суглобів частіше діагностують у період перших 4 тижнів після перенесеної інфекції.

Види і форми

До 1999 року в медичній класифікації ревматичних хвороб було зареєстровано три форми реактивного артриту: урогенітальна, постэнтероколитная і наслідки носоглоточного запалення.

Пізніше на міжнародній конференції, присвяченій реактивних артритів, було винесено точне визначення захворювання і його формам. Було рекомендовано класифікувати хвороба згідно з етіологічними факторами і збудниками. Реактивні артрити у дітей розділили на наслідки запалення урогенітального і ентероколітів, викликаних:

  • сальмонелою;
  • хламідією;
  • уреоплазмой;
  • шигеллой.

Інші види патології, пов’язані з вірусами, а також стафілококової і стрептококової флорою об’єднали в окрему групу артритів, куди не входить гнійна форма та септична. Стадії хвороби офіційно не класифікуються.

Механізм розвитку

Процесу формування реактивного артриту у дитини сприяє перенесене захворювання бактеріальної або вірусної етіології. Після зараження організм реагує на інфекцію різким підвищенням антитіл в крові і навколосуглобових рідини. Це викликає системне запалення, що протікає за типом ревматоїдного ураження.

На замітку!

На розвиток імовірно впливає і генетичний фактор, але основна етіологія до кінця не вивчена. Існує гіпотеза, що при інфекціях у дітей імунна система діє неадекватно відносно збудників. Намагаючись придушити бактерії, організм згубно впливає на власні захисні клітини, викликаючи аутоімунне ураження.

Комаровський про причини хвороби

Вислови доктора Комаровського про реактивному артриті та його причини, пов’язані з закликом серйозніше ставитися до інфекцій у малюків. Лікар радить звертати увагу на найменші болі в суглобах після перенесених хвороб.

Найчастіше дитина одужує, а через деякий час у нього виявляються ознаки запалення суглобів. Серед поширених причин, що сприяють патології:

  • цистит;
  • вульвовагініт;
  • ангіна;
  • тонзиліт;
  • грип;
  • кір;
  • кон’юнктивіт;
  • дизентерія;
  • ентерит.

Причиною також може стати укус кліща з розвитком хвороби Лайма. Є випадки, коли захворювання провокує вакцинація.

Важливо!

Якщо у дитини захворіли суглоби після нещодавно перенесеної інфекції або після щеплення, потрібно терміново відвідати ревматолога.

Клінічні ознаки

Прояв симптомів реактивного артриту у дітей зазвичай починається протягом 30 днів після гострого вірусного або інфекційного захворювання. Іноді суглоби запалюються одночасно з розвитком діареї або поразкою урогенітальних органів.

При первинних проявах артриту спостерігається підвищення температури тіла до середніх цифр, у дитини знижується апетит і настрій. Він стає млявим і відмовляється від активних ігор. Основні симптоми і лікування реактивного артриту у дітей залежать від виду і локалізації.

Форма Особливості та клінічні прояви
Постэнтероколитическая Характеризується гострим початком з типовим ураженням нижніх кінцівок. Особливо страждають колінні і гомілковостопні суглоби. Іноді запалюються променезап’ясткові області і стопи. Стан супроводжується лихоманкою до 38 або 39 градусів. Швидкість осідання еритроцитів в крові підвищується до 45. Перебіг хвороби тривалий до 5 місяців, з можливою трансформацією в ювенильную форму.
Урогенітальна Супроводжується характерними змінами в аналізах. Типовим представником реактивного артриту урогенітальної форми є синдром Рейтера. Патологія виникає на тлі хламідійної інфекції у дітей. У хлопчиків проявляється ознаками баланопоститу або уретриту. У дівчаток частіше протікає у вигляді вульвовагинитов або вульвитов. Ці патології супроводжуються артритом з ураженням дрібних і крупних суглобів ніг. Першим найчастіше страждає великий палець на стопі. Він деформується і розпухає. Потім у процес втягуються вищерозташованих суглоби, колінний та стегновий. Для клініки характерна наявність висипань на шкірі у вигляді псоріатичних бляшок. У дітей синдром Рейтера триває до 3 місяців і може ускладнюватися важкими формами ревматоїдного артриту.
Постинфекционная Після перенесеного захворювання верхніх дихальних шляхів або вірусної інфекції, у дитини раптово піднімається температура. Болі в суглобах можуть з’явитися відразу чи поступово. Для діагностики велике значення мають клінічні аналізи. ШОЕ в крові при гострому запаленні суглобів може доходити до 70. Часто виявляють підвищення СРБ і лейкоцитоз.

Важливо!

При урогенітальної формі серед традиційних симптомів присутні ознаки долонно-підошовного гіперкератозу. Одночасно товщають і каламутніють нігтеві пластини. Таким дітям іноді помилково діагностують грибкове ураження і призначають неправильне лікування.

Загальні симптоми і ознаки

Дитяча форма реактивного артриту відноситься до групи артропатій серонегативного виду. Хвороба вражає нижні кінцівки асиметрично і часто супроводжується запаленням м’язів і зв’язок. Більше страждають колінні, тазостегнові та гомілковостопні суглоби. Іноді в процес залучаються крижові зчленування.

Симптоми артриту у дітей, що виявляються на момент діагностики:

  • скутість суглобів, особливо вранці;
  • постійні або періодичні болі в області м’язів нижніх кінцівок та сідниць;
  • ознаки энтезиопатии стоп (болі в підошвах і п’ятах);
  • «сосискообразное» видозміна першого пальця на нозі;
  • больовий синдром у суглобах, що не залежить від фізичної активності.

При розвитку хвороби у малюків батьки скаржаться на погіршення загального стану дитини, плач і підвищення температури.

Важливо!

Основним симптомом, що дозволяє запідозрити реактивний артрит у дітей, є нещодавно перенесена інфекція.

Діагностика

Виявити зміни в суглобах можна тільки при комплексному обстеженні та динамічному спостереженні за дитиною. Лікування реактивного артриту передбачає застосування сильних препаратів, тому терапію починають тільки після встановлення точного діагнозу. Для цього призначають:

  • клінічні аналізи крові та сечі;
  • дослідження синовіальної рідини;
  • біохімію крові з визначенням кількості СРБ, сечової кислоти, фібриногену та печінкових ферментів (АЛАТ і АСАТ);
  • аналіз на виявлення антитіл до інфекцій;
  • визначення кількості специфічних імуноглобулінів.

Додатково призначають ультразвукове дослідження колін для виявлення вогнищ запалення в суглобах і виявлення патологічного випоту (рідини). Реактивний артрит необхідно диференціювати від інфекційного та ювенільного, а також від хвороби Бехтерева і ревматичної лихоманки.

Важливо!

Рентгенологічне дослідження при системних ураженнях суглобів не дає об’єктивних даних і не рекомендується до проведення у дітей.

Лікування

Боротися з артритом у малюків складно. Медикаментозна терапія має багато протипоказань і проводиться з урахуванням віку, індивідуальних особливостей і характеру патології. Впливають на вибір методу лікування у дітей та симптоми реактивного артриту.

При інтенсивному прояві суглобового синдрому, терапія повинна бути комплексною з використанням антибіотиків та протизапальних засобів. Додатково призначають фізіопроцедури для локального впливу на суглоби: ультразвук, електрофорез, магнитолечение і озокерит. В період ремісії показано заняття ЛФК і масаж.

Антибактеріальні засоби

Призначають при виявленні збудника інфекції. Терапія антибіотиками і специфічними антибактеріальними препаратами необхідна, якщо причиною виникнення є кишкова паличка, хламідія, стрептокок і інша патологичная флора.

Для лікування застосовують макроліди нового покоління, які здатні накопичуватися в біологічних рідинах і тканинах (Азитроміцин, Кларитроміцин, Сумамед). Тривалість терапії до 10 днів. При необхідності курси лікування повторюють з перервою в тиждень.

Для боротьби зі стрептококовою інфекцією призначають антибіотики широкого спектру дії з групи тетрациклінів і пеніцилінів. Лікування постэнтероколитической форми антибактеріальними препаратами малоефективно.

Важливо!

При виявленні хламідій, терапія антибіотиками пеніцилінового ряду заборонена. Вони викликають стійкість флори і провокують перехід хвороби в хронічну форму.

Імуномодулююча і базова терапія

Хороший ефект відзначений при комплексному лікуванні артриту у дітей антибіотиками та імуномодулюючими препаратами. Для лікування дітей від 1, 5 до 15 років застосовують препарат Лікопід в дозі 0,1 г на добу (1 мг).

Курс лікування 2 тижні. Комбінована схема передбачає прийом Лікопід з подальшою терапією макролідами.

Важливо!

Призначення імуномодулюючих засобів у період агресивної стадії проводять з обережністю, препарати можуть спровокувати посилення імунологічної атаки власного організму.

В якості базової терапії Сульфасалазин призначають в дозі 20-30 мг/кг на добу, але не більше 1,5–2 р. Початкова доза 125-250 мг на добу з поступовим підвищенням дози один раз в 7 днів. Ефект розвивається на 6 тижні лікування. Тривалість терапії-індивідуальна, але не менше 60 днів.

Протизапальні препарати

При артритах кульшових і колінних суглобів больовий синдром більш виражений і протікає з ознаками запалення. Для полегшення стану дитини застосовують НПЗЗ. Але ліки з цієї групи мають ряд обмежень. Вибір існує для дітей старшого та підліткового віку.

Малюкам до 5 років можна приймати тільки препарати з ібупрофеном та парацетамолом. Вони ефективно знімають запалення, усувають біль, температуру і покращують стан дитини. Лікування проводять і зовнішніми формами НПЗЗ (мазі, креми, гелі). У важких випадках показано внутрішньосуглобові ін’єкції гормональними засобами.

Прогноз і наслідки

При своєчасно розпочатому лікуванні прогноз у дітей сприятливий. Більшість малюків одужують після проведення тривалої комплексної терапії. При пізньому зверненні до лікаря хвороба може перейти від реактивної форми в специфічну або хронічну. Це загрожує серйозними наслідками і призводить до ранньої інвалідності.

Поділитися з друзями:
Жіночий Світ