Ревматоїдний артрит – прогноз для життя

Ревматоїдний артрит вражає від 0,6 до 1% населення земної кулі. Це хронічне захворювання, причина якого досі невідома. Виділяють дві групи симптомів: поліартрит і різні позасуглобові прояви. Можливість виходу в ремісію та прогноз для життя при ревматоїдному артриті залежать від активності имінопатологічного процесу і часу від появи перших симптомів до початку комплексної терапії.

Симптоми

Ревматоїдний артрит в 3-5 разів частіше вражає жінок порівняно з чоловіками. Його початок може передувати стрес, переохолодження, інфекційний процес, фізіологічні перебудови організму.

На замітку!

Всупереч розхожій стереотипу, ця хвороба атакує не літніх людей, а осіб працездатного віку, значно погіршуючи якість життя.

Продромальний період (передує появі суглобового синдрому), триває до кількох місяців і має такі ознаки:

  • втома;
  • відсутність апетиту;
  • зниження маси тіла;
  • періодичні болі в суглобах;
  • підвищення температури вище 37 градусів;
  • ранкова скутість у суглобах у частини хворих.

Суглобовий синдром

Початок хвороби має гострий або підгострий характер. Пацієнти можуть зазначити:

  • поразка симетричних суглобів;
  • болю запального характеру;
  • припухлість, обмеження рухливості;
  • шкіра над суглобами червоніє, стає гарячою на дотик;
  • скутість у ранкові години;
  • лихоманка;
  • збільшення ШОЕ при здачі аналізу крові.

Типова локалізація запалення при ревматоїдному артриті: дрібні суглоби кистей, стоп, зап’ястні, колінні, ліктьові. Рідше залучаються: тазостегнові, плечові, хребетний стовп.

Важливо!

Якщо ранні зміни представлені набряком, болем і порушенням рухливості за рахунок утворення випоту в суглобі, то з часом картина змінюється. Розвиваються фіброзні зміни в оболонці, зв’язках, що призводить до деформації з утворенням контрактур, підвивихів. Також може наступити повна втрата рухливості (анкілоз).

Прогноз при поліартриті залежить не тільки від локалізації пошкоджень, але й від залучення інших органів.

Позасуглобові ураження

З плином часу в клініці ревматоїдного артриту з’являються ознаки системного ураження організму. Вони погіршують прогноз і більш характерні для пацієнтів з тяжким перебігом і високою активністю процесу. До таких проявів відносять:

  • ураження шкіри (витончення, сухість, некрози і гангрени кінцевих фаланг пальців);
  • ураження м’язової тканини (груп м’язів або дифузна атрофія, міозит);
  • появу підшкірних ревматоїдних вузликів;
  • збільшення селезінки з груп лімфовузлів в активну фазу хвороби;
  • ураження печінки;
  • васкуліти;
  • нейропатії внаслідок ураження живлячих судин або здавлення;
  • розвиток гломерулонефриту;
  • залучення ШКТ (біль у животі, коліт, ентерит, ерозії в стінці шлунка);
  • захворювання легенів і плеври (ексудативний плеврит, фіброз, пневмоніт);
  • втягнення серця і перикарда (перикардит, ендокардит, коронарний артеріїт).

Що впливає на прогноз при ревматоїдному артриті

Після підтвердження діагнозу пацієнти цікавляться подальшими перспективами розвитку захворювання. Ревматологи виділяють так звані фактори несприятливого прогнозу для пацієнтів з ревматоїдним артритом:

  • жіноча стать;
  • молодий чи юний вік;
  • виявлення високих концентрацій ревматоїдного фактора;
  • високі значення антитіл до цитруллиновому пептиду;
  • виявлення ерозивного процесу в суглобах на МРТ або рентгені;
  • підвищення ШОЕ;
  • зростання вмісту C-реактивного білка;
  • висока активність процесу при розрахунку спеціальних індексів ревматоїдного артриту;
  • наявність системних проявів.

Важливо!

На прогноз і тривалість життя при ревматоїдному артриті значний вплив надають терміни початку терапії від моменту виявлення перших симптомів, резистентність запалення до препаратів, розвиток життєзагрожуючих ускладнень.

Варіанти розвитку

Ревматологи виділяють 3 варіанти перебігу захворювання з різним прогнозом для життя пацієнта.

Повільно прогресуючий варіант зустрічається у більшості пацієнтів і характеризується:

  • відсутністю важких пошкоджень суглобів;
  • збереженням функції;
  • відсутністю системних проявів.

Іноді ревматоїдний артрит розвивається за типом моно – або олигоартрита з незначною вираженістю запалення.

Прогноз для цього варіанта відносно сприятливий – з плином часу може наростати деформація, можливо поступове залучення та інших суглобів – до 2-3 кожні 2-3 роки.

Швидко прогресуючий перебіг для ревматоїдного артриту описують наступними характеристиками:

  • активність аутоімунного запалення висока;
  • прогресує суглобова деформація;
  • утворюються ерозії кісткової тканини;
  • вже протягом 1 року при артриті відбувається ураження інших органів.

Прогноз при такому агресивному варіанті артриту несприятливий.

Протягом без помітного прогресування – найбільш «м’який» варіант захворювання. Для нього характерно:

  • розвиток поліартриту з ураженням дрібних суглобів кисті;
  • деформації незначні, носять стійкий характер;
  • стан хворого не погіршується протягом кількох років;
  • активність процесу слабка.

Прогноз цього варіанту найсприятливіший.

Однак передбачити, як піде розвиток ревматоїдного артриту з плином часу, складно. Тип течії може змінитися у ряду пацієнтів. Тому питання: скільки живуть з ревматоїдним артритом, некоректним через індивідуальних особливостей організму. Також відмова від препаратів або резистентність симптоматики значно погіршать прогноз. Ревматологи припускають, що тривалість життя пацієнтів з ревматоїдним артритом на 5-10 років менше середнього значення популяції.

Стадії розвитку хвороби та особливості лікування

Виділяють 3 стадії ревматоїдного: рання, розгорнута і пізня.

Базові підходи до терапії

Ці принципи лікування артриту не зазнають істотних змін в залежності від стадії:

  1. Досягнення ремісії. Зниження активності артриту покращує довгостроковий прогноз захворювання.
  2. Початок базисної терапії протизапальними препаратами не пізніше, ніж через 3 місяці від початку артриту. «Золотий стандарт» лікування – Метотрексат.
  3. Активна терапія з швидким нарощуванням дозування Метотрексату.
  4. Контроль стану для визначення подальшої тактики і прогнозу: корекція терапії та спостереження за ступенем активності артриту 1 раз в квартал у стабільних пацієнтів і не менше 1 разу в місяць при високій або помірної активності процесу.
  5. При недостатній ефективності базисної протизапальної терапії рекомендують прийом інженерних біопрепаратів.
  6. Будь-які зміни тактики лікування лікар повинен погоджувати з пацієнтом.

Важливо!

Відмова від терапії значно погіршує прогноз: вже протягом перших 10-15 років ризик інвалідизації людини виростає на 90%, значно збільшується ймовірність смерті від ускладнень.

Рання стадія ревматоїдного артриту

Цей період захворювання має такі особливості:

  • тривалість активного запалення оболонок суглоба менше 1 року;
  • в суглобі переважає виділення випоту;
  • пацієнти демонструють хороший відповідь на лікування.

Ця стадія вимагає ретельного спостереження й активної терапії, так як адекватна схема лікування дозволить запобігти подальшому пошкодження суглоба і поліпшити довгостроковий прогноз захворювання.

Основні варіанти лікування на цьому етапі такі:

  1. Ревматолог призначає монотерапію Метотрексатом на строк від 3 до 6 місяців, при неефективності замінюють на інші препарати цієї групи – Сульфосалазин або Лефлуномід.
  2. Комбінована схема 2 базисних протизапальних препаратів і високою дозування кортикостероидного гормону (Метотрексат і Сульфосалазин плюс Преднізолон).
  3. Що комбінація Метотрексату та генноинженерном біопрепарату (Метотрексат і Інфліксімаб).

Розгорнута стадія ревматоїдного артриту

Артрит має тривалість більше 1 року і характеризується вираженими клінічними проявами, відсутністю ефекту від традиційної терапії.

Особливості цієї стадії:

  • ураження кистей, стоп за типом поліартриту;
  • суглобовий синдром носить стійкий характер;
  • в аналізах визначається помірна або висока активність процесу;
  • у крові виявляється ревматоїдний фактор;
  • при рентгенівському обстеженні виявляють ерозивні зміни.

На замітку!

Якщо пацієнт вперше потрапив у поле зору ревматолога, тактика ведення не відрізняється від такої при ранній стадії артриту. Якщо він вже отримував терапію, але без особливого ефекту або відзначалася погана переносимість стандартних засобів, рекомендують лікування генноинжненерными біопрепаратами. Вони являють собою інгібітори фактора некрозу пухлини — речовини, що підтримує аутоімунне запалення. До них відносять: Інфліксімаб, Адаликумаб, Рітуксімаб.

Призначення засобів цієї групи протипоказано:

  • при відсутності попереднього базисного лікування в терапевтичній дозі;
  • під час вагітності або годування груддю;
  • при важких септичних або інфекційних захворюваннях (системні мікози, туберкульоз, ВІЛ, сепсис);
  • при онкопатології.

Пізня стадія ревматоїдного артриту

Характеризується виникненням стійких та незворотних змін у структурі суглобів. Тривалість ревматоїдного артриту становить не менше 2 років. Розвиток призводить до утворення контрактур, підвивихів. При наявності таких змін ревматологи визначають пізню стадію незалежно від лабораторних показників активності процесу.

Виникнення остеопорозу з переломами – одне з грізних ускладнень. Вчені припускають, механізм виникнення пов’язаний з активацією аутоімунних клітин кісткової тканини, що відповідають за її руйнування. Ризик розвитку цього ускладнення також зростає при тривалому прийомі кортикостероїдів. Найбільш несприятливий прогноз при переломах хребта і стегнової кістки, так як це ускладнення призводить до знерухомлення хворого і збільшує ризик смерті від серцево-судинних і інфекційних ускладнень.

Лікування пацієнтів на цій стадії артриту спрямоване на збереження рухливості, самообслуговування та профілактику подальшого прогресування. Воно включає:

  1. Базисні препарати для профілактики ускладнень та системних проявів.
  2. Препарати кальцію і вітамін D.
  3. Застосування медикаментів з групи бисфосфатов для запобігання переломів кісток. Ревматологи радять Алендронат, Ибандронат.

Допоміжна терапія незалежно від стадії артриту

Полегшення симптомів полегшує самопочуття пацієнта, покращує прогноз захворювання. Ревматологи застосовують:

  1. Парацетамол як другий засіб для зняття болю при малій ефективності від основних препаратів НПЗЗ.
  2. Мазі і гелі з НПЗЗ для місцевого застосування (Индометациновая мазь, Диклофенак, Фастум гель).
  3. Компреси і аплікації димексидом, анальгіном, лідокаїном.

Фізіотерапія, масаж і ЛФК

Фізіотерапевтичне лікування покращує місцевий кровообіг, допомагає розсмоктувати вогнища запалення, на пізніх стадіях запобігає формування контрактур.

Воно застосовується на тлі медикаментозної терапії та рекомендовано при будь-якого ступеня активності процесу. Так при високій активності призначають: електрофорез з димексидом, новокаїном, анальгіном, хлоридом кальцію, струми Бернара, магнітотерапію. При помірній – гелій-неоновий лазер, фонофорез з гідрокортизоном, ультразвукове вплив, голковколювання. При мінімальній активності ревматоїдного артриту застосовують: грязелікування, місцевий тепловий вплив, електрофорез з лідазу.

Лікувальна фізкультура рекомендована пацієнтам, які отримують терапію, відразу після стихання гострих симптомів артриту. Вправи спрямовані на:

  • зміцнення м’язів, що оточують уражені суглоби;
  • профілактику деформацій;
  • збереження рухливості.

Заняття проводять під контролем інструктора.

Пацієнтам з поліартритом дрібних суглобів кистей слід звернути увагу на вправи, спрямовані на відновлення рухливості в пальцях. Збереження здатності до самообслуговування покращує прогноз. Рекомендовані наступні види діяльності: шиття, в’язання, вирізання з паперу, плетіння, ліплення.

На замітку!

Методики класичного масажу поєднують з ЛФК. Мета впливу полягає в знятті напруги, перерозподіл м’язового тонусу, поліпшення місцевого кровотоку.

Ускладнення ревматоїдного артриту

Важкий перебіг призводить до розвитку місцевих або системних ускладнень.

Місцеві прояви характеризуються стійкою, вираженою деформацією суглобів з порушенням їх функції. Пацієнт в такому випадку втрачає працездатність, можливість самообслуговування і стає інвалідом.

Термін настання системних ускладнень залежить від активності процесу, прийому терапії. У цю групу входять незворотні ураження життєво важливих органів:

  1. Остеопороз з виникненням переломів.
  2. Гострий інфаркт міокарда, розвиток мітрального, аортального стенозу.
  3. Гострі порушення мозкового кровообігу.
  4. Вторинний амілоїдоз.
  5. Пригнічення кровотворення на тлі терапії з розвитком тромбоцитопенического, анемического і лейкопенического синдромів.
  6. Геморагічний синдром.
  7. Інфекційні опортуністичні інфекції на тлі зниження імунітету.

Найбільш частими причинами смерті при артриті вважають судинну патологію – інфаркти, інсульти. На другому місці стоїть вторинний амілоїдоз з розвитком хронічної ниркової недостатності.

Ревматоїдний артрит – хронічне системне захворювання. Повністю вилікувати його неможливо. Від швидкості початку терапії, активності процесу залежить прогноз для життя та здоров’я хворого.

Поділитися з друзями:
Жіночий Світ