Ревматоїдний артрит у дітей: симптоми, лікування, діагностика

Артрит ревматоїдного типу є одним з найбільш часто зустрічаються захворювань суглобів хронічного характеру, яке не має відношення до травмування зчленувань. У дітей таке імунне ураження суглобів зустрічається в дев’ятнадцяти випадках на сто тисяч чоловік. Ревматоїдний артрит у дітей може розвиватися до моменту досягнення ними п’ятирічного віку. Таке відбувається в половині всіх випадків. Захворювання має також іншу назву – ювенільний ревматоїдний артрит. Така патологія не обмежується суглобовим поразкою. Страждають також органи внутрішніх систем.

Причини виникнення артриту в дитячому віці

Чому може проявлятися дитячий ревматоїдний артрит, відомо не до кінця. З невідомих на те причин організм малюка більше не дізнається власні клітини тканин і прагне до їх інтенсивному руйнуванню. Виникає процес, що має аутоімунний сенс, для якого характерною особливістю є значна продукція антитіл до власних клітин та лімфоцитарних елементів.

Існують деякі фактори, які призводять до розвитку ревматоїдного артриту у підлітків або у маленьких дітей:

  • травми або тривалі впливу низьких температур, що виникли в суглобі, не є причиною, але будуть давати поштовх розвитку патологічного процесу;
  • гостра інфекція у вигляді ангіни або скарлатини може спровокувати ревматоїдний артрит у дитини;
  • безпричинні на вид порушення в системі імунітету, внаслідок яких відбувається боротьба організму зі своїми клітинами;
  • надмірна чутливість до різноманітних зовнішніх чинників;
  • важливе місце в ряду причин займає спадкова передача схильності до артриту суглобів ревматоїдного характеру;
  • тривалий вплив стресової ситуації;
  • гормональні перебудови в організмі, яким піддаються підлітки в період статевого дозрівання;
  • метаболічні зрушення, зміна кліматичних умов, а також вакцинування може теж послужити точкою запуску артриту у дітей.

Важливо!

Стать дитини відіграє роль у розвитку дитячого ревматоїдного артриту. Хлопчики хворіють набагато рідше, ніж дівчатка.

Розвиток патології

Починаються ревматоїдні артрити у дітей 2-3 років і старше з ураження синовіальної капсули суглобів. Антиген у вигляді бактерії або вірусу впливає на організм так, що деякі його клітини змінюються. Організм, вважаючи їх агентами чужорідної природи, кидає всі сили на їх знищення. Все це запускає запальну реакцію.

У синовіальній капсулі суглобів відбувається все більшого накопичення лейкоцитів, що викликає появу нових антигенів, які потрапляють в кровотік і розподіляються по організму дитини. Так відбувається ураження інших органів. Частіше це буває серце, паренхіматозні органи (печінка, нирки або легкі), а також судини дрібного калібру. Як ускладнення процесу відбуваються запальні реакції в серозних оболонках, навколишніх органів. Виникають плеврит, перикардит та інші захворювання. Небезпечними ускладненнями є також амілоїдоз нирок і некроз печінки.

Класифікація хвороби

Для дітей характерно ураження великих суглобів. Ревматоїдний артрит колінного суглоба у дитини зустрічається набагато частіше, ніж поразка кисті. Класифікують хвороба за клінічними формами. Всього їх три.

  • Перша з них – суглобова, коли спочатку уражається один великий суглоб, а потім приєднується ще один. Характерним для форми є симетричність залучених в процес суглобів. Це найбільш частий варіант хвороби і зустрічається в 70% випадків, якщо вірити статистичним даним.
  • Виділяють також генералізовану суглобову форму. В цьому разі уражається декілька великих або поєднання великих і дрібних суглобів.
  • Найбільш важка форма ревматоїдного артриту характеру – це суглобово-вісцеральна. Це быстропрогрессирующий вид хвороби з втягненням у процес суглобів хребта, а також внутрішніх органів.

Прояви недуги

Симптоми ревматоїдного артриту у дітей багато в чому залежать від форми артриту, а також від фази і характеру течії.

У перебігу ревматоїдного артриту у дітей виділяють дві фази:

  1. Фаза ексудації. У цей період один з великих суглобів опухає і в ньому з’являється біль. Так триває близько двох місяців, а потім в процес залучається ще один, зазвичай симетричний попереднього, суглоб. У дітей це найчастіше коліна або гомілковостопні суглоби.
  2. Фаза проліферації. Тут запалення переходить вже на тканини, розташовані поблизу суглоба, страждають синовіальні оболонки і сухожильні волокна. Спостерігається деформація суглобів і загальна дистрофія, яка супроводжується анемическими явищами і атрофією м’язових волокон.

Характер перебігу ревматоїдного артриту у дітей може бути гострий, підгострий або хронічний.

  • Гостре протягом характерно для суглобово-вісцеральної форми. Першими проявляються ознаки ураження внутрішніх органів і вираженій інтоксикації. Суглобовий синдром приєднується пізніше.
  • Підгострий перебіг відбувається при суглобовій формі. Спочатку порушується рухливість суглоба, а пізніше проявляються симптоми, які свідчать про його запаленні. Якщо не лікувати хворобу в цій формі, то вона поступово перейде в гостру.
  • Хронічний перебіг артриту суглобів у дітей зустрічається вкрай рідко.

Суглобовий варіант хвороби

При цій формі ревматоїдного артриту типу суглоби уражаються зазвичай великі і розташовані симетрично. Частіше за інших – це коліна.

Важливо!

Суглоби у дітей опухають до такої міри, що відбувається порушення ходи і маленький пацієнт починає кульгати. Ранкова скутість дуже виражена, але поступово протягом дня сходить нанівець.

Рідко, але все ж буває пошкодження дрібних суглобів пальців. Якщо вони уражаються на ногах, то діти відмовляються взуватися і ходити, а якщо на руках, то перестають одягатися грати і їсти. Відбувається втрата самообслуговування і втрата набутих навичок.

Є олигоартикулярная варіація цієї форми, коли уражається декілька несиметричних суглобів (не більше 4), зустрічається рідше. Проявляється вона болем, помірної інтенсивності і трохи збільшеними лімфовузлами. Температура при такому ураженні залишається нормальною. Існує специфічне ураження очей при дитячому ревматоїдному артриті в суглобовій формі. Гострота зору може значно знижуватися аж до повної його втрати.

Протягом цієї форми звичайно доброякісний, а загострення нечасті. Захворювання прогресує повільно, але суглоби з часом деформуються і набувають форму кулі або веретена, а їх рухливість втрачається. М’язові волокна піддаються атрофії, а тканини, розташовані близько суглоба – склерозування. Так формуються контрактури. Суглоби у дітей фіксуються в якому-небудь положенні, можуть вивихувати. Кінцівки деформуються.

Суглобово-вісцеральний варіант хвороби

Це важка форма ревматоїдного артриту у дітей, яка проявляється гостро, з високою температурою і значним збільшенням печінки, селезінки і лімфатичних вузлів. Суглоби опухлі, шкіра над ними гіперемована, може бути покрита висипом. Біль може проявлятися так сильно, що нестерпно навіть дотик простирадла. Коли процес дещо вщухає, то больові відчуття виникають при пальпаторному дослідженні суглоба або при русі в ньому.

Крім суглобів великого калібру і дрібних зчленувань кінцівок, в процес втягуються суглоби хребта, щелепно лицьові і грудино-ключичный суглоби. Обмеження відбувається як в активних, так і пасивних рухах. Хвороба в цьому варіанті стрімко прогресує і викликає стійке порушення функціональності в кінцівках.

Важливо!

Виникають ознаки, які свідчать про ураження внутрішніх органів аутоімунного характеру, які супроводжуються важкою інтоксикацією і ускладненнями. Дивується серцевий м’яз (міокардит), нирки (амілоїдоз), легені (пневмосклероз дифузного типу), а також дрібні судини.

Особливості діагностики

Діагностика ревматоїдного артриту у дітей на початкових етапах розвитку артриту має утруднення, оскільки специфічно хвороба ніяк не проявляється. Фактор ревматоїдного типу в аналізі крові у половині випадків не визначається.

Важливо!

Ультразвукове дослідження є високоінформативним методом діагностики. Це пов’язано з тим, що пошкодження в тканинах суглоба з його допомогою можна помітити ще до моменту появи їх на рентгенівському знімку.

З’ясувати наявність змін з боку внутрішніх органів допомагає комп’ютерна томографія.

Можуть бути використані багато інші методи діагностичного дослідження, якщо в них є необхідність.

Методи лікування

Лікування ревматоїдного артриту у дітей повинно починатися негайно після виявлення захворювання. Терапія повинна мати комплексний характер і проводитися протягом тривалого часу як у гострий або підгострий етап хвороби, так і в фазу її ремісії. Лікувальні заходи проводяться в умовах стаціонару, поліклініки і санаторію. Мета їх полягає в тому, щоб знизити активність процесу і попередити появу рецидивів недуги. Дуже важливо уповільнити порушення суглобової функціональності, оскільки це дає можливість попередити стан ранньої інвалідності і підтримувати рівень життя пацієнта в рамках комфортного.

Лікарські препарати для лікування артриту

При ревматоїдному артриті у дітей застосовують два напрями терапевтичного впливу. Це иммуноподавляющее лікування та симптоматичне лікування.

Симптоматична терапія – це призначення препаратів нестероїдного походження. Щоб ризик розвитку сторонніх ефектів з боку травної системи звести до мінімуму, віддають перевагу в лікуванні свічок або капсулам. Дані препарати швидко і ефективно усувають больові відчуття, але загальмувати руйнування суглобів вони не можуть.

Важливо!

Імуносупресори є медленнодействующими засобами. Їх вплив якраз спрямована на те, щоб запобігти руйнівний процес у суглобах. Курс такого лікування тривалий і повинен бути безперервним. Навіть якщо хвороба перейшла в стан ремісії, повинні бути призначені підтримують дозування. Саме ці препарати впливають на прогноз ревматоїдного артриту.

Гормональні препарати в курсі лікування для дітей можуть бути призначені лише в разі тяжкої хвороби, генералізованого процесу або при крайній необхідності. До п’яти років внутрішнє застосування таких засобів в лікуванні небажано.

Якщо процес запалення характеризується надмірною імунологічною активністю, а проведене лікування не призводить до бажаних результатів, то показано призначення цитостатичних медикаментів. Лікування цими засобами може бути проведено виключно в стаціонарних умовах.

Іноді процес лікування включає в себе введення в суглобову порожнину ліків з груп кортикостероїдів, цитостатиків, а також кошти, яке здатне викликати поверхневе омертвляння синовіальної капсули суглоба (Варікоцід).

Фізіотерапія

Фізіотерапевтичне лікування підключається пізніше. Підбирається воно строго індивідуально для кожної дитини з урахуванням його перебігу хвороби, стадії, а також загального стану. Використовуються такі методи лікування світлом, застосування струмів, парафінові аплікації і грязелікування.

Відновлювальні заходи

У ремиссионный період дитячого ревматоїдного артриту показано лікування в спеціалізованих санаторіях. Хороший ефект дають гімнастичні вправи в комбінації з масажем. Вони покращують живлення тканин в суглобі і біля нього, формують міцний м’язово-зв’язковий каркас навколо суглоба і допомагають зберегти належне функціонування зчленувань.

Профілактичні можливості

Ревматоїдний артрит не має специфічної профілактики. Діти з групи ризику, у яких є алергічні захворювання, спадкова схильність або хронічні інфекційні вогнища піддаються профілактиці неспецифічного типу. Це регулярне спостереження у лікаря, лікування хронічних інфекційних недуг, уникання контактів з інфекційними пацієнтами, а також скорочення часу перебування на сонці і холоді.

Прогноз для пацієнта

Артрит ревматоїдного типу навіть у дітей є довічним захворюванням. Якщо його рецидиви відбуваються часто, а хвороба протікає агресивно, то відбувається ураження органів внутрішніх систем і виникнення інвалідизації.

Досягти ремісії тривалого часу і уповільнити руйнування суглобів можна лише при правильному, своєчасному лікуванні і строгому виконанні всіх лікарських рекомендацій.

Діти з артритом повинні диспансерно спостерігатися у багатьох фахівців. Їм протипоказані щеплення і препарати, що підвищують імунітет. Слід уникати тривалого впливу низьких температур і сонця. Обсяг навантаження вдома і в школі визначається лікарем в індивідуальному порядку.

Поділитися з друзями:
Жіночий Світ