Ревматоїдний артроз – симптоми і лікування

Ревматоїдний артроз суглобів – одна з найскладніших патологій опорно-рухової системи. Неухильне прогресування, складність лікування та підступність симптомів – невід’ємні характеристики цієї хвороби.

Що є що

Ревматоїдний артроз суглобів є досить поширеним захворюванням і зустрічається серед усіх народів та країн –вражає близько 1% від чисельності всього населення планети. У групі ризику і діти, і літні люди, і працездатне населення. Пік захворюваності: 45-60 років. Серед жінок частота випадків вище в 3-4 рази, ніж серед чоловічої статі.

Важливо!

Половина пацієнтів стає інвалідами вже за перші 4-5 років від початку хвороби, а через 20 років – 90% мають різною мірою обмежені фізичні здібності. Тривалість життя при наявності захворювання скорочується не менш, ніж на 10 років у порівнянні з відносно здоровими особами. Раннє виявлення та початок лікування скорочує частоту інвалідизації на 50%.

Патогенез

Розвиток ревматоїдного артриту відбувається в кілька стадій. Починається все з імунних порушень у вигляді активації Т-лімфоцитів, В-клітин і наступного за цим підвищення продукції антитіл проти тканин свого ж організму. Виробляються речовини (фактор некрозу пухлини, інтерлейкіни), що сприяють посиленій вироблення прозапальних білкових сполук. Вони викликають запалення в структурах суглоба, має постійний самопідтримуючий характер.

Імунні зрушення з’являються задовго до перших клінічних проявів хвороби – іноді проходить від кількох місяців до кількох років. Перші ознаки з’являються з початком активного запального процесу, що локалізується переважно в суглобах – у їх синовіальних оболонках, де поступово розростається фіброзна тканина (паннус). В періартикулярних (розташованих поруч із суглобом) тканинах з’являються і прогресують деструктивні зміни.

Важливо!

З плином часу запалення поступово зачіпає і інші органи, системи, розвиваються атеросклеротичні ураження судин, виникають остеопоретические переломи кісток.

Тим часом у суглобах

Суглобові поверхні в суглобі зчленовуються кісток вкриті хрящами і укладені в капсулу, що тягнеться від кістки до кістки, утворюючи порожнину суглоба. Зовнішня поверхня цієї капсули представлена міцною сполучнотканинною оболонкою, внутрішня – багатої судинами синовіальної оболонкою. Синовий продукує в порожнину суглоба рідину, багату киснем і живильними речовинами, а також містить клітини імунної системи (макрофаги, лімфоцити та ін), що захищають суглоб від мікроорганізмів. При РА імунні клітини починають атакувати тканини рідного суглоба розвивається запалення.

Запалення завжди супроводжується скупченням запальних клітин у вогнищі процесу. Таким вогнищем при ревматоїдному артриті є внутрішня поверхня суглобної капсули – синовіальна оболонка. Остання стимулюється імунними клітинами і починає виробляти велику кількість синовіальної рідини, яка надходить в суглоб.

На замітку!

Містяться в суглобової рідини прозапальні фактори, медіатори запалення, макрофаги, лімфоцити та інші компоненти пошкоджують хрящ – на ньому з’являються дрібні удари і ерозії, що збільшуються з кожним епізодом загострення.

Постійні загострення і тривалий хронічний перебіг з часом призводять до стійкого потовщення синовіт, спочатку за рахунок скупчення в ньому плазматичних клітин, Т-лімфоцитів, макрофагів, що виробляють ревматоїдний фактор (РФ). Під впливом РФ клітини синовіальної оболонки активно розмножуються – синовіальна оболонка стає все товщі вже не тільки за рахунок інфільтрації клітинами, але і за рахунок власного росту. Вона повільно формує вирости в навколишні тканини – вростає в хрящ, руйнує його і «з’їдає» суглобові поверхні кісток. Суглоб поступово руйнується, деформується, втрачає функцію. Найчастіше уражаються суглоби стопи, пальців стопи, коліна, лікті.

Причини

Точні причини ревматоїдного артрозу досі невідомі. Те, що у деяких пацієнтів захворювання проявляється на тлі повного або відносного здоров’я, діагностується у різних категорій хворих (дітей, молоді, літніх, чоловіків і жінок) і важко моделюється в експериментальних умовах впливом потенційних «причинних чинників, дає підставу віднести хворобу «полиэтиологичным».

Однак встановлена деяка зв’язок РА з:

  • Епізодами переохолодження (гострого або систематичного). Майже третина хворих в опитуванні згадують про період життя, зв’язаному з тривалим перебуванням на холоді або у вологому прохолодному середовищі (військові, автослюсарі, водолази, моряки, відряджені в північні регіони співробітники бурових установок, лісопильних підприємств та ін).
  • Емоційними стресами, нервовими напругами. Хворі часто мають недовірливий, тривожний тип особистості, важко переносять повсякденні стреси, бурхливо реагують на незначні конфлікти, перебувають у нав’язливих ретроспективних станах (обмірковують відбулися події, жалкують, мучаться докорами сумління і т. д.).
  • Сімейної спадковістю, особливо по жіночій лінії. Багато хворих мають в попередніх поколіннях, а іноді і серед близьких, родичів жіночої статі з ревматоїдним артритом.
  • ГРВІ. Більш ніж у 20-35% хворих патологія дебютувала після перенесених ГРВІ або інших вірусних інфекцій у вигляді короткочасного періоду неприємних відчуттів в суглобі, досить швидко пройшов і загострюється після кожного епізоду застуд, грипу і т. д.

Симптоми

Основний симптом ревматоїдного артрозу – запалення в суглобах. Найчастіше першими уражаються дрібні суглоби кистей, причому симетричним на обох руках. Можливо початок процесу і з інших суглобів без збереження симетричність ураження. Уражені зчленування болять як у спокої, так і при русі, спостерігається припухлість, скутість, порушення функції.

На перших порах біль та інші симптоми можуть з’являтися, то зникати, але по мірі прогресування стають все більш стійкими і в кінцевому рахунку постійними. У 70% ревматоїдний артроз проявляється у вигляді поліартриту, в інших випадках уражається 2-3 суглоба (15-20%) або один (10-15%).

На пізніх стадіях і при маніфестує течії, що вже через рік і менше розвивається важке пошкодження суглобів, їх виражена деформація – хворі втрачають здатність до пересування (особливо, якщо розвивається ревматоїдний артроз колінного суглоба або стегна) без опори (тростини або милиць), не можуть самі себе обслуговувати через викривлення пальців.

Важливо!

Захворювання починається гостро лише в 10% випадків. Частіше має місце повільне розвиток.

Оскільки РА системне захворювання, у хворого є позасуглобові прояви:

  1. Синдром Стілла (висип на стегнах, лікті і передпліччях, лихоманка).
  2. Синдром Фелтен (збільшення печінки та нирок, ураження лімфатичних вузлів, часті інфекції, зменшення кількості нейтрофілів в крові).
  3. Синдром Шенгену (сухість очей, слизової оболонки рота і носоглотки, шкіри, вагіни та ін).
  4. Ревматоїдні вузлики під шкірою.
  5. Порушення чутливості шкіри в ділянках ураженого суглоба.
  6. Ураження серця. Проявляється перебоями в роботі, швидкою втомою, дискомфортом в області органу.

Поява симптомів і збільшення їх інтенсивності може мати хвилеподібний характер або розвиватися поступово без ремісій.

У класифікації МКБ-10 присвоєно код М05, М06.

Ускладнення

Поразка судин підвищує ризик серцево-судинних подій – інфаркту, інсульту. Такі хворі значно частіше піддаються інфекційних хвороб, протягом яких у них також більш тяжкий. Відкладення білка амілоїду в нирках призводить до тяжкої ниркової недостатності, що закінчується смертю.

Діагностика

Діагностика ревматоїдного артрозу передбачає опитування, огляд хворого, аналіз результатів дослідження крові. Для уточнення ступеня ураження суглобів покази рентгенографія, УЗД та МРТ.

На замітку!

З-за тривалого прийому НПЗЗ у хворих на РА виникають виразки шлунка і дванадцятипалої кишки (20%), розвивається бронхіальна астма (7-12%), уражається хрящ (при неправильному виборі засобу).

Терапія глюкокортикоїдами провокує цукровий діабет, атеросклероз, гіпертонію, ожиріння.

Опитування

Американська колегія ревматологів розробила діагностичні критерії для розпізнавання ревматоїдного артриту у вигляді опитувальника з 7-ми питань:

  1. Наявність скутості в суглобах після пробудження тривалістю не менше години протягом 6 і більше тижнів.
  2. Наявність артриту 1-3 суглобів на протязі довше 6-ти тижнів.
  3. Відзначається артрит одного суглоба на кистях рук 6 і більше тижнів.
  4. Симетричне запалення 2-х суглобів довше 6 тижнів.
  5. Ревматоїдні вузлики.
  6. Ревматоїдний фактор – позитивний.
  7. Типові зміни на рентгенівських знімках.

Якщо хоча б 4 положення в наявності у хворого, найімовірніше, є ревматоїдний артроз.

Аналізи крові

Характерними ознаками артрозу за результатами аналізу крові є:

  • підвищення показників запалення (С-реактивний білок, швидкість осідання еритроцитів, лейкоцити);
  • наявність ревматоїдного фактора (виробляється клітинами ураженого суглоба і визначається у 80% хворих, але не є прямим свідченням наявності артриту);
  • антитіла до цитруллинированному білку (на 98% вказує на наявність РА).

Рентгенографія, УЗД, МРТ

Перші ознаки ревматоїдного артрозу на рентгенограмах з’являються через півроку-рік після початку захворювання, тому на ранніх етапах рентген не проводиться. На початку захворювання можна виявити ознаки запалення в суглобовій капсулі у вигляді її потовщення. Для цього проводиться УЗД відповідних суглобів. Особливо вираженими такі зміни при гонартрозі і коксартрозу.

Лікування

У лікуванні ревматоїдного артрозу використовується консервативний метод, в основі якого дві групи препаратів: хвороба-модифікуючі і симптоматичні.

До симптоматичним відносять НПЗЗ (Диклофенак, Ібупрофен, Ацеклофенак, Кетопрофен, Піроксикам), глюкокортикоїди.

НПЗЗ

Призначаються відразу ж після постановки діагнозу і приймаються хворим довічно. Дозування може змінюватися в залежності від стану хворого. Потрібен зважений підхід при виборі препарату, оскільки НПЗЗ викликають безліч побічних явищ.

Глюкокортикоїди

Показані при тяжкому перебігу захворювання або в періоди загострень, коли НПЗЗ виявилися неефективними. Переважно внутрішньосуглобове введення не більше 2-3 разів на рік. Препарати вибору – Преднізолон і Метилпреднізолон.

Базисна терапія

Являє собою групу препаратів, що пригнічують ланки запального процесу при РА. Дія спрямована не на ЦОГ, як у НПЗЗ, а на блокування клітинного циклу імунних клітин. Починають терапію з одного препарату і при його неефективності (відсутність полегшення через 1,5 -2 місяці після початку терапії) переходять на інший. Зазвичай призначають Метатрексат. Іншими засобами групи є: Сульфасалазин, Циклофосфамід, Азатіоприн, Хлорамбуцил та ін.

Прогноз і профілактика

Захворювання має прогресуючий характер. Без лікування тривалість життя становить 5-10 років після початку захворювання. Смерть при ревматоїдному артрозі настає від ураження внутрішніх органів, особливо нирок. Спостерігається прогресуюча втрата працездатності, диссоциализация. При рано розпочатому медикаментозному лікуванні ступінь руйнування суглобів у динаміці значно знижується, хворим вдається підтримувати працездатність досить тривалий період.

Поділитися з друзями:
Жіночий Світ