Ревматоїдний поліартрит – симптоми і лікування

Ревматоїдний поліартрит суглобів – це системне прогресуюче аутоімунне захворювання сполучної тканини, що протікає з ерозивно-деструктивним ураженням 5 і більше суглобів. Ревматоїдний поліартрит є однією з клінічних форм ревматоїдного артриту і займає провідне місце серед ревматичних уражень у осіб старшої вікової групи.

Етіологія

Точна причина ревматоїдного поліартриту не встановлена. Існує кілька припущень щодо причин виникнення ушкоджень суглобів за типом ревматоїдного поліартриту, до яких відноситься:

  • генетична схильність;
  • носійство інфекційного агента.

Згідно генетичної теорії виникнення ревматоїдного поліартриту, у людини є зміни в генах головного комплексу гістосумісності HLA. Пацієнти є носіями дефектних генів HLA-DR1 і HLA-DR4. Вплив саме цих антигенів на розвиток захворювання вчені пов’язують з наявністю однакових послідовностей амінокислот у структурі.

Інфекційна теорія розвитку ревматоїдного поліартриту пов’язує розвиток хвороби з присутністю інфекційного агента в організмі людини, до якого відносяться:

  • вірус Епштейна-Барр;
  • вірус гепатиту В;
  • вірус краснухи;
  • вірус кору;
  • вірус простого герпесу та оперізувального лишаю;
  • Т-клітинний лімфотропних вірус;
  • вірус паротиту;
  • РС вірус;
  • мікоплазми;
  • мікобактерії.

У відповідь на потрапляння інфекційного агента імунна система починає виробляти антитіла з дефектами в будові, які розпізнаються організмом як чужорідні і проти них виробляються нормальні антитіла.

На замітку!

Крім основних факторів, до розвитку ревматоїдного ураження суглобів приводять сприятливі фактори, до яких відносяться: гормональні порушення, стресові ситуації, переохолодження, інтоксикація організму, гіперінсоляція, вік старше 40 років, жіноча стать, травми кінцівок.

Патогенез

Патогенез ревматоїдного поліартриту являє собою аутоімунний процес, в результаті якого утворюється ревматоїдний фактор, здатний вражати клітини синовіальної оболонки суглобів.

Під впливом етіологічного фактора в організмі запускається імунну відповідь, який проявляється в наступних реакціях:

  1. Спочатку відбувається активний викид прозапальних цитокінів імунокомпетентними клітинами і активація Т – і В-клітинної ланки імунітету.
  2. В результаті посиленого викиду цитокінів виникає імунна запальна реакція, яка обумовлює початок прояву клінічних симптомів захворювання.
  3. Активовані Т – і В-лімфоцити забезпечують клітинний імунну відповідь, спочатку активуються Т-лімфоцити, які за рахунок вироблення інтерлейкінів та цитокінів сприяють активації В-лімфоцитів. В-лімфоцити виробляють дефектні імуноглобуліни, у відповідь на появу яких плазматичні клітини продукують імуноглобуліни, спрямовані на їх знищення – ревматоїдні фактори.
  4. Згодом при взаємодії нормальних і дефектних імуноглобулінів відбувається утворення комплексів антиген-антитіло — імунних комплексів, які відкладаються на стінках судин і в різних органах, викликаючи їх пошкодження, але найбільше пошкоджується синовіальна оболонка суглобів. Імунне ушкодження тканин посилює запалення.
  5. Потім при прогресуванні захворювання відбувається пошкодження суглобових поверхонь кісток, а потім поява грануляційної тканини – паннуса. Паннус викликає руйнування хряща і кісткової тканини, що призводять до деформації суглоба, а згодом і анкілозу.

Важливо!

Часто плутають ревматоїдний поліартрит і ревматизм, вважаючи, що це одне захворювання. Але це не так. Ревматоїдний поліартрит має аутоімунний механізм розвитку патологічних змін, а в основі патогенезу ревматизму лежить інфекційно-алергічні процеси.

Класифікація

Код за МКХ 10 М06 – інші ревматоїдні артрити. Згідно класифікації, виділяють такі категорії:

  • М06.0 – серонегативний ревматоїдний артрит;
  • М06.1 – хвороба Стілла, що розвинулася у дорослих;
  • М06.2 – ревматоїдний бурсит;
  • М06.3 – ревматоїдний вузлик;
  • М06.4 – запальна полиатропатия;
  • М06.8 – інші уточнені ревматичні артрити;
  • М06.9 – ревматоїдний артрит неуточнений.

По мірі прогресування захворювання виділяють наступні види ревматоїдного поліартриту:

  • з повільно прогресуючим перебігом;
  • швидко прогресуючий поліартрит.

Ступінь активності ревматичного процесу може бути наступна:

  • ремісія;
  • помірна;
  • середня;
  • висока.

Ступінь активності і швидкість прогресування патологічного процесу визначається на підставі даних клініко-морфологічних змін і показників лабораторних і інструментальних методів обстеження.

Симптоми

При класичній формі частіше уражаються плюсне-фалангові і гомілковостопні суглоби, а на руках — п’ястно-фалангові, променезап’ясткові і міжфалангові. При поліартриті суглоби уражаються симетрично.

У прояві симптомів ревматоїдного поліартриту є стадійність, що змінює одне одного і відрізняється клінічними проявами:

  1. Початкова стадія характеризується загальними симптомами, такими як субфебрильна температура тіла, нездужання, слабкість, деяке зниження ваги. В області суглобів з’являється набряклість тканин, що призводить до утруднення рухів у суглобах і появу ранкової скутості, яка проходить самостійно через деякий час.
  2. На другій стадії погіршується стан суглобів, біль самостійно не проходить, для купірування болю необхідний прийом лікарських засобів або мазей, тривалість ранкової скутості більше 1 години. Суглоби збільшені в розмірі за рахунок набряку, але шкіра над суглобом не змінена. З’являються м’язові болі. На рентгенограмах суглобів з’являється перша ознака захворювання – остеопороз, іноді в поєднанні з незначним звуженням суглобової щілини.
  3. Розгорнута стадія захворювання характеризується формуванням паннуса, який призводить до руйнування субхондральної пластинки кісткової тканини. Руйнування кістки викликає деформацію суглобів, обмеження рухів у них, сильний біль навіть при найменшому русі, і у спокої, також можлива поява ревматоїдних вузликів. Згодом при подальшому прогресуванні руху в суглобах повністю припиняються.
  4. Остаточна стадія хвороби характеризується появою ознак ревматичного ураження інших органів – нирок, печінки, селезінки, серця, легенів.

Діагностика

Діагностика ревматоїдного поліартриту проводиться комплексно, вивчаючи стан всіх органів і систем, але основна увага приділяється наступним аспектам:

  1. Наявність скарг на набряклість, біль у суглобах, скутість рухів, ранкову скутість суглобів з обох сторін. Чим важче стадія захворювання, тим сильніше проявляються скарги.
  2. В анамнезі життя вказується на наявність родичів, що страждають ревматичними захворюваннями, а також на носійство вірусних інфекцій, мікоплазм або наявність загальних соматичних захворювань, які можуть спровокувати появу поліартриту.
  3. Історія розвитку захворювання описує картину змін, що відбуваються в суглобах, коли вони з’явилися, як швидко прогресували.
  4. Дані загального огляду лікарем – виявляється поразка певних груп суглобів, кількість уражених суглобів становить більше 5. Ступінь змін суглобів визначається стадією захворювання: на початкових стадіях зміни суглобів мінімальні, в розвиненій стадії – суглоби деформовані.
  5. За результатами аналізів крові виявляється анемія, лімфоцитоз, підвищення рівня ШОЕ, фібриногену та С-реактивного білка.
  6. Визначення рівня РФ в крові.
  7. Рентгенограма уражених суглобів (різна стадія хвороби має свої діагностичні рентгенологічні прояви).
  8. МРТ.
  9. Дослідження синовіальної рідини.
  10. Біопсія синовіальної оболонки.

Виходячи з даних обстежень, встановлюється ступінь активності процесу:

  • ремісія характеризується відсутністю болю в суглобах і ранкової скутості, ШОЕ менше 15 мм/год, рівень С-реактивного білка не більше одного плюса;
  • при помірному ступені є больові відчуття і скутість у суглобах до 30 хвилин, яка проходить самостійно, ШОЕ 15-30 мм/год, С-реактивний білок – не більше 2 плюсів;
  • середня ступінь активності – виражена біль при русі, скутість вранці тривалий час самостійно не проходить, ШОЕ 30-45 мм/год, рівень с-реактиного білка – 3 плюса;
  • висока ступінь активності – біль у статутах в спокої або при пальпації, іноді не проходить навіть на тлі прийому лікарських препаратів, скутість повністю не проходить, ШОЕ більше 45 мм/год, рівень С-реактивного білка більше 4 плюсів.

Допомогти у встановленні діагнозу і визначенні точної стадії ревматоїдного поліартриту може рентгенограма хворих суглобів у двох проекціях. За фото ревматоїдного поліартриту встановлюється рентгенологічна стадія хвороби:

  1. На рентгенограмі визначається навколосуглобових остеопороз, незначне звуження суглобової щілини.
  2. Остеопороз доповнюється появою кіст, які можуть зливатися між собою, утворюючи порожнини, щілину між кістками, що утворюють суглоб, помітно звужена.
  3. Виражений остеопороз, кістозні порожнини, руйнуючи кістка, призводять до появи ерозій, формування грануляційної тканини викликає поява ревматоїдних вузликів, деформації суглоба, можлива поява вивихів або підвивихи в суглобах.
  4. Кістковий хрящ зруйнований, численні ерозії, ревматоїдні вузлики, порушена анатомія суглоба, ознаки анкілозу.

Лікування

Існують особливості лікування ревматоїдного поліартриту, які залежать від стадії захворювання і активності процесу, але є загальні принципи того, як лікувати хворобу.

Важливо!

Лікування поліартриту довічне і комплексне, повністю вилікувати поліартрит неможливо. Загальна схема терапії гострої фази включає в себе застосування лікарських засобів, фізіотерапевтичні процедури. У фазі ремісії проводиться ЛФК, гімнастика, масаж, санаторно-курортне лікування.

Лікарські препарати, що застосовуються при ревматоїдному поліартриті, діляться на 2 основні категорії:

  • базисні – впливають на імунну системи, пригнічуючи її;
  • симптоматичні – НВПС і кортикостероїди.

Базисні імуносупресивні препарати пригнічують імунну відповідь і запобігають вироблення ревматоїдного фактора. Це призводить до зменшення утворення імунних комплексів, що надають шкідливу дію на тканини. Вид застосовуваного лікарського засобу, його дозування, режим і тривалість прийому призначає лікар з урахуванням всіх індивідуальних особливостей організму пацієнта, стадії та активності захворювання.

Симптоматичні препарати призначаються як системно в таблетках, так і місцево — внутрішньосуглобове введення, а також у вигляді кремів або мазей. Протизапальні препарати дозволяють зменшити запальну реакцію в організмі, зменшуючи набряклість тканин, болючість, кілька покращуючи якість життя пацієнтів з поліартритом.

На замітку!

Лікування народними засобами є неефективним, вони можуть лише дещо зменшити симптоми захворювання, такі як болісність і набряклість тканин, але вони не впливають на ланки патогенезу, тому захворювання все одно буде прогресувати.

Оцінити симптоми і призначити лікування може тільки кваліфікований фахівець, тому при перших ознаках захворювання необхідно звернутися за медичною допомогою. Рання діагностика та початок лікування дозволять уникнути уникнути розвитку характерних ускладнень, довго підтримувати стадію ремісії і зберегти працездатність на тривалий час.

Поділитися з друзями:
Жіночий Світ