Судинорозширювальні препарати при коксартрозі кульшового суглоба

Метою лікування коксартрозу кульшового суглоба є, в першу чергу, уповільнення розвитку захворювання і перехід його на більш пізні стадії, що призводять до значного зниження якості життя хворих та інвалідизації. Для досягнення мети терапії хворий повинен зрозуміти характер свого захворювання і навчитися керувати ним: змінити спосіб життя, привчити себе до постійних помірним фізичним вправам, що підтримує достатній рівень інтенсивності обмінних процесів у суглобах, звикнути до необхідності використовувати фармакологічні препарати для лікування коксартрозу кульшового суглоба.

Медикаментозне лікування коксартрозу

Друга за важливістю складова терапії, після корекції способу життя – препарати для лікування коксартрозу кульшового суглоба. Умовно їх можна розділити на засоби симптоматичної терапії («швидкі») і ліки патогенетичного лікування («повільні»). Приймаються на різних стадіях хвороби одночасно, або в комбінаціях, вони надають комплексну дію, чим підвищують якість лікування, роблячи його більш ефективним і безпечним.

Препарати симптоматичної терапії

Медикаментозне лікування коксартрозу кульшового суглоба, спрямоване на усунення больового синдрому і запалення, включає прийом анальгетиків і нестероїдних протизапальних препаратів – перорально, ін’єкційно або у вигляді внутрішньосуглобових введень. Найчастіше використовують парацетамол, НПЗЗ з вираженим знеболюючим ефектом, глюкокортикоїди, наркотичні анальгетики.

Парацетамол

Анальгетик-антипіретик. Спочатку віднесений до нестероїдних протизапальних засобів, діюча речовина парацетамол має дуже слабкий протизапальний ефект, але володіє високими аналгетичними та жарознижувальними властивостями, що перевищують такі у анальгіну. Особливість препарату – низька агресивність щодо слизових оболонок і мала частота побічних реакцій.

На замітку!

Підходить для тривалого застосування у відносно малих дозах при слабовыраженных суглобових болях. З протипоказань – чутливість до препарату, ниркова недостатність, анемії.

Курс прийому відповідає за тривалістю періоду збереження болю в ураженій ділянці. Приймають у дозі 400-1000 мг до 4 разів на добу, але не більше 4000 мг за 24 години.

НПЗЗ

Нестероїдні протизапальні засоби показані виключно у разі наявності ознак запалення і при посиленні болю, якщо парацетамол не дає потрібного ефекту.

Важливо!

Дані препарати для лікування артрозу кульшового суглоба при неправильному застосуванні не тільки неефективні в довгостроковій перспективі, але і шкідливі: доведено їх здатність порушувати місцевий кровотік, пригнічувати обмінні процеси в клітинах хряща – хондроцитах.

На ранніх етапах використання НПЗЗ здатні повністю зняти біль, що загрожує надмірним перевантаженням і руйнуванням кульшового суглоба, оскільки пацієнт більше не намагається дотримуватися щадного режиму.

НПЗЗ мають широкий спектр протипоказань:

  • чутливість до основного речовини;
  • перфорація ШКТ або шлунково-кишкові кровотечі в анамнезі, особливо якщо вони пов’язані із застосуванням НПЗЗ в минулому;
  • відкрита або рецидивуючі виразки, кровотечі (більше двох окремих епізодів виявлення виразки або кровотеч у ШКТ);
  • 3-й триместр вагітності;
  • пацієнти з бронхіальною астмою, ангіоневротичним набряком, риніти і крапивницами, що виникають у відповідь на прийом нестероїдних протизапальних препаратів;
  • такі захворювання кишечника та шлунка, як коліт, у тому числі виразкові, хронічні гастрити, хвороба Крона;
  • недостатність функції печінки і/або нирок;
  • застійна серцева недостатність;
  • стани з високим ризиком кровотеч у післяопераційному періоді, порушення згортання крові різного генезу, гострі цереброваскулярні кровотечі та стану після них, патологія гемоппоезу, гострі дисбаланси гемостазу.
  • не використовуються для лікування болю в післяопераційному періоді при аортокоронарном шунтування, при необхідності використання апарату для штучної підтримки кровообігу;
  • діагностована ІХС в осіб зі стенокардією, безбольової ішемією міокарда, які перенесли інфаркт міокарда;
  • енцефалопатії після цереброваскулярних порушень, в тому числі у пацієнтів з епізодами транзиторних церебральних ішемічних атак, які перенесли порушення мозкового кровообігу ішемічного та геморагічного характеру;
  • патології периферичних судин, особливо артерій.

Найбільш безпечні для лікування суглобів, які не пошкоджують хрящ НПЗЗ, – Ацеклофенак, Тенидап і Толметин. Більш того, ці препарати можуть провокувати синтез матриксу хрящової тканини, стимулюючи хондроцити.

На замітку!

У Тенидапа цей ефект був підтверджений в експерименті на тваринах, показали, що терапевтичні концентрації препарату ефективно зменшують утворення вогнищ остеофітів, скорочують зону ураження суглобового хряща і усувають запалення синовіальних оболонок. Аналогічну дію Ацеклофенака і Толметина епізодично виявлялося експериментально, але було опущено, як імовірнісна похибка дослідження.

Напроксен, Ібупрофен, Індометацин та Німесулід заборонено використовувати при артрозах будь-якої локалізації, оскільки вони активно пригнічують синтез основного матриксу хряща і обтяжують перебіг захворювань.

Серед ліків від коксартрозу кульшового суглоба, які мають протизапальні властивості, особливе місце займають препарати на основі активної речовини диклофенаку (Диклоберл, Наклофен, Алмирал, Олфен). Унікальність їх полягає в найвищій протизапальної активності, тропности до суглобів і тривалого (близько 8 годин) періоду виведення з порожнини суглобової сумки. Ін’єкції Диклоберила допомагають полегшити біль вже через 12-20 хвилин після введення і зберегти виражений ефект протягом 6-7 годин.

Глюкокортикоїди

Стероїдні протизапальні препарати при коксартрозі кульшового суглоба, як і НПЗЗ, використовують тільки в періоди загострення. Показання для призначення неефективність парацетамолу та НПЗЗ.

Важливо!

Володіючи найпотужнішим після опіоїдів знеболюючим ефектом, глюкокортикоїди ефективно усувають біль, але мають серйозні побічні дії, в особливості, остеопороз, обтяжуюча перебіг захворювання.

Тривалість курсу – до 3-х місяців. Внутрішньом’язове введення або перорально. Ін’єкції стероїдів в область кульшового суглоба при 2-4-го ступеня захворювання не проводяться через недоцільність. Перша ступінь коксартрозу кульшового суглоба не вимагає застосування ін’єкційного введення глюкокортикоїдів.

Найбільш часто використовуються препарати гідрокортизону (гідрокортизону ацетат, Корт-С, Гідрокортизон-Ріхтер), бетаметазону (Дипроспан) і метилпреднізолону (Медрол, Лемод, Метилпреднізолон, Метипред). Це обумовлено меншою частотою побічних явищ і менш агресивною дією на здорові тканини.

Ліки патогенетичної терапії

Велика група медикаментів для лікування коксартрозу кульшового суглоба включає судинорозширювальні препарати, спазмолітики, хондропротектори.

Хондропротектори

Комплексне лікування коксартрозу передбачає вплив не тільки на симптоми, але і на процеси в самому суглобі, особливо на хрящ.

На замітку!

Медикаментами з доведеною здатністю зупиняти прогрес дегенеративного зміни хрящової тканини визнані хондропротектори – препарати на основі витяжки з хрящової тканини сільськогосподарських тварин, морської риби (осетрових, скатів, акул). Найбільш вивченими речовинами такого походження є хондроітин і глюкозамін сульфат.

Механізм дії хондроїтин сульфату пов’язують з прямою стимуляцією хондроцитів до синтезу компонентів хряща, зі здатністю пригнічувати активність ферментів, що руйнують його, а також з активацією синтезу синовиоцитами суглоба гіалуронової кислоти, запобігає загибелі хондроцитів. Найбільш відомий представник: французький «Структум» в капсулах N60 по 1500 р.

Глюкозамін сульфат (гідрохлорид) є попередником компонентів хрящової тканини, здатний стимулювати, як і хондроїтин, роботу хондроцитів і пригнічувати активність протеолітичних ферментів в суглобі. Це такі препарати:

  • Дона спільного виробництва Німеччина/Італія/Ірландія в розчинах і таблетках N60 і N180, за ціною 1300, 1450 і 2700 крб. відповідно;
  • Артракам виробництва Росії в пакетиках по 20 шт./упаковка — 750 — 900 руб.;

У комплексі з хондроїтину сульфатом, глюкозамін збільшує продукцію колагену та інших компонентів хряща на 96%. Представниками є:

  • Хондроїтину сульфат в ампулах № 10, виробництва Росії — 742 р.;
  • Драстоп в ампулах № 10, виробництва Румунії — 778 р;
  • Артра, виробництва Росії/США в таблетках N60 і N120 — 1700 і 2000 р. відповідно;

Приймати ліки, що містять глюкозамін і хондроїтин можна в різних формах, однак саму високу біодоступність (40%) показало зовнішнє та ін’єкційне вживання.

Важливо!

Незважаючи на високу безпеку застосування хондропротекторів їх у вигляді мазей (Хондроксид, Хондроїтин-гель, Артрафик) краще, особливо у осіб з печінковою недостатністю і підвищеною чутливістю до препарату.

Мазь необхідно брати з розрахунку 1 грам 5% мазі на ділянку площею 1010 див. В 1-му сантиметрі мазі міститься приблизно 0,3 р. Зі збільшенням процентного вмісту активної речовини обсяг наноситься кошти зменшується. Втирати мазь необхідно м’якими масажними рухами до повного всмоктування в шкіру. Кратність нанесення – 2-4 рази на день через рівні проміжки часу.

Ефект від застосування хондропротекторів можна спостерігати тільки через кілька (3-5) тижнів після початку прийому, тому лікування коксартрозу зазвичай має вигляд повторних тривалих курсів протягом місяців і навіть років.

Судинорозширювальні препарати

]

Застосування судинорозширювальних препаратів при коксартрозі кульшового суглоба обґрунтовано думкою, що в його області присутнє порушення гемодинаміки, викликане застійними явищами, деградацією кісткової основи суглоба і її склероз, в той час, як надходження поживних речовин із суглобової сумки і навколишніх тканин утруднене із-за запалення.

На замітку!

З метою поліпшення кровообігу показано використання таких вазодилататорів як Трентал, Теонікол, Цинарезин, знижують в’язкість крові, збільшують еластичність стінок судин, що гальмують агрегацію тромбоцитів, що поліпшують мікроциркуляцію.

Спазмолітики

Також розглядаються як препарати для усунення елементів патогенезу захворювання. Ефект від застосування пов’язують зі зняттям м’язових спазмів в галузі патології, поліпшенням трофіки тканин і підвищенням рухливості в суглобі. Оскільки для лікування необхідно відносно швидке настання ефекту і тривале його збереження, таблетки від коксартрозу кульшового суглоба доцільно замінити ін’єкціями.

На замітку!

Препаратом вибору може служити Мідокалм. Цей лікарський препарат крім достатньої безпеки демонструє в дослідженнях відсутність седативного ефекту і малу органоспецифическую токсичність. Якщо ж уколи протипоказані, схожими характеристиками і аналогічною діючою речовиною має Толизор.

Обидва препарати є міорелаксантами центральної дії і знімають спазм, навіть якщо він має «захисний» стійкий характер і не усувається методами місцевого впливу.

Поділитися з друзями:
Жіночий Світ