Варикоз глибоких вен нижніх кінцівок – симптоми, фото і лікування

Варикозна хвороба асоціюється переважно з ураженням поверхневих вен. Насамперед тому, що тягне за собою явний косметичний дефект з яким і пов’язують хворобу. Більш серйозну проблему представляє варикоз глибоких вен на ногах, має куди більш тяжкі наслідки у віддаленій перспективі.

Суть проблеми і причини

Єдиною сучасною класифікацією, в якій вказуються характерні для варикозу зміни в глибоких венах, є класифікація СЕАР. В ній глибокого ураження судинного русла ніг розглядається виключно як локалізація, без пояснення характеру самих поразок. У міжнародній класифікації хвороб МКБ-10, взагалі відсутнє таке поняття, як варикоз глибоких вен (у точному формулюванні).

На замітку!

Класифікація Портера від 1988 року хронічну венозну недостатність поділяє на 4 класи. Останній, 4-й клас, є найбільш важким і передбачає поразку з недостатністю клапанного апарату або хронічну обструкцію різного ступеня вираженості.

Згідно фундаментальним роботам по флебології і вивчення варикозної хвороби ніг, при ураженні глибоких вен зміни ідентичні таким при варикозі поверхневих судин:

  • потовщення стінок;
  • розтягнення, неповноцінність клапанів;
  • застій крові і її зворотний струм).

На фото варикозу глибоких вен нижніх кінцівок видно вузли та здуття на нозі. Хвороба може мати первинний характер, а може бути виявом і наслідком далеко зайшов процесу в поверхневих венах.

Первинне ураження зазвичай відбувається через вроджену, генетично обумовленої слабкості сполучної тканини конкретної людини. Наслідком такої слабкості є клапанна недостатність судин нижніх кінцівок – клапани або частково неповноцінні анатомічно (між ними залишається незначний просвіт навіть у закритому положенні), або функціонально здатні запобігати зворотний струм крові (сполучнотканинні елементи клапана тонкі, в’ялі).

На замітку!

Такі пацієнти часто страждають протрузії хребта, артрозами, грижами і т. д., що полегшує пошук причин хвороби

Вторинний «глибокий» варикоз ніг розвивається як прогресування варикозу поверхневого, коли обсяги задерживающейся в судинах крові досить великі, щоб долати опір навіть незмінених сполучнотканинної патологією клапанів. Сприяють такому розвитку зовнішні фактори (стояча або сидяча робота, надмірні навантаження на ноги у вантажників і спортсменів), тривала дія яких викликає «втома» клапанів і провокує рефлюкс крові до нижніх або поверхневим відділах судинної мережі.

Спадковість простежується і в «вторинної» формі варикозу – один або обоє батьків пацієнта мали розширення судин ніг. Сприяти розвитку варикозу можуть також вагітність, пухлини черевної порожнини та органів малого тазу, асцитичної рідина, куріння.

На замітку!

Умовно до варикозу глибоких судин ніг можна віднести тромбоз або тромботическую облітерацію їх просвіту, посттромботическую хвороба. Ці стани є більше наслідками захворювання, але можуть розглядатися і як прояви.

Симптоми

Симптоми варикозу глибоких вен нижніх кінцівок типові:

  • важкість у ногах;
  • втома;
  • набряки;
  • порушення трофіки.

Залежно від тяжкості ураження інтенсивність їх прояву коливається від ледве помітних, до порушують якість життя.

Первинне ураження глибоких вен варикоз супроводжується підвищеною стомлюваністю в ногах, почуттям важкості в ділянці гомілок до кінця робочого дня, больовими відчуттями в різних ділянках кінцівки при обмацуванні.

На замітку!

Характерною ознакою є ортостатична круралгия – неприємні відчуття або навіть біль в гомілці при переході у вертикальне положення хворого з горизонтального.

Ознаки порушення трофіки, такі як набряки (переважно кісточок), ціаноз, гіперпігментація, біла пігментація (ознака ішемії шкіри, передвиразковий стан), трофічні виразки, епізоди відчуття холоду в кінцівках з’являються навіть без видимого розширення підшкірних судин.

Поразка глибокого венозного басейну при варикозі поверхневих вен схоже симптоматично із первинним ураженням. Відмінністю є зв’язок між наростанням інтенсивності суб’єктивних симптомів (біль, важкість, втому в ногах набряки) і ступенем зміни підшкірних венозних шляхів – ознаки хвороби тим виражене, чим сильніше змінені судини. У кінцевому рахунку, пігментація, виразки, ішемія шкіри і тканин нижніх кінцівок з-за порушень у внутрішніх венах поєднуються з вираженою деформацією і здуттям поверхневих судин ніг.

Важливо!

Крайнє наслідок захворювання – тромбоз або тромбофлебіт проявляється вираженим болем, охолодженням кінцівки, її синюшністю. Може розвиватися тромбоемболія легеневої артерії, що призводить до смерті.

Лікування

Консервативна терапія, компресії, лікувальна фізкультура, засоби народної медицини не здатні усунути патологію. Єдиним способом лікування варикозу глибоких вен, гарантовано послаблюють симптоматику і полегшують порушення кровообігу в ногах, є хірургічне втручання.

На замітку!

Склеротерапія не проводиться. Виконуються операції внесосудистой і внутрішньосудинної корекції клапанів, створення штучних клапанів або транспозиція природних, трансплантація клапанів та операції сегментарної резекції внутрішніх вен.

Интравазальная або внутрішньосудинна корекція клапанів

Метод заснований на факті, що при варикозі крім розширення в області клапана, виникає ще й перерозтягання його стулок. Для усунення перерозтягнення проводиться підшивання цих стулок до стінки судини через розріз.

Другим варіантом интравазального втручання є створення імітують клапан структур в просвіті судини. Методик таких операцій достатньо багато, але основними з них є: формування клапаноподобных утворень з ділянки стінки вени з подальшим закриттям дефекту латкою з синтетичного матеріалу, підшивання нижчерозташованими дільничним посудини в вышерасположенный, підшивання стінки складними способами і т. д.

Внесосудистая або эксткавазальная методика

Заснована на уявленнях про те, що варикозно розширені вени в області клапанів призводять до розведення їх стулок, з-за чого стає можливим ретроградний кровотік. Так виникло припущення, що, звузивши відня, вдасться відновити клапанну функцію. Згідно з методикою, посудину звужують спіралеподібними манжетами з синтетичного матеріалу.

Операції сегментарної резекції

Засновані на розумінні патофізіології венозного струму при варикозі. Завдяки роботі м’язової помпи (скорочувальні руху м’язів ніг, особливо гомілки) відбувається виштовхування крові з вен гомілки в трьох напрямках: до серця, в поверхневі судини і в напрямку стопи. Резекція вен, які проводять кров з глибоких судин у поверхневі, забезпечує струм тільки до серця або ретроградно. Видалення або оклюзія також і дистальних ділянок вен гомілки (6-15см від медіальної кісточки вгору) змушує кров рухатися тільки в напрямку серця.

Замість висновку

Згадане вище захворювання є не тільки неприємним з точки зору симптомів, але і небезпечним з огляду ускладнень. Варикоз ніг, незалежно від причин, що викликали його, з плином часу призводить до тяжких трофічних порушень, тому потребує своєчасного лікування. Проте, не можна сказати, що алгоритми терапії цієї патології розроблено в повній мірі – і зараз немає єдиної думки про те, коли і які методи краще використовувати.

Поділитися з друзями:
Жіночий Світ