Операція при п’ятковій шпорі: типи, ускладнення, наслідки

Терапія підошовного фасциїту, який також називають п’ятковою шпорою, — це тривалий процес, що вимагає терпіння і не завжди приносить очікуваний результат. Якщо різні методи консервативного лікування виявилися неефективними, залишається варіант оперативного видалення шпори на п’яті. Цей спосіб дієвий, проте має вагому ваду: хірург усуває кістковий наріст, але не може вплинути на фактори, що його спричинили.

В яких випадках показана операція

Ефект від консервативної терапії зазвичай проявляється через півроку, а іноді максимум через 12 місяців від початку лікування. Якщо ж пацієнт не реагує на консервативні методи, розглядають хірургічне втручання. Перелік показань до операції невеликий.

• після 12 місяців лікування біль і запалення при п’ятковому нарості не зменшилися;
• шпора значно обмежує фізичну активність пацієнта;
• людина не в змозі вести звичний спосіб життя;
• захворювання заважає працювати.

Коли оперувати не можна

Перед плануванням хірургічного втручання з видалення п’яткової шпори враховують вік пацієнта, переносимість анестезії та супутні патології.

• У людей похилого віку операція зазвичай не рекомендована через слабку переносимість наркозу і зниження відновних можливостей організму.
• Наявність інфекційних процесів або непереносимість анестезії також є протипоказаннями до оперативного лікування п’яткової шпори.
• Особливу обережність дотримують у хворих на діабет: їм потрібне ретельне спостереження під час відновлення.

Можливі варіанти оперативного лікування

Хірургічне видалення п’яткової шпори розглядають як крайній засіб усунення болючого наросту. Операція нескладна і зазвичай не вимагає тривалого перебування в клініці — до трьох днів. Хірургічне втручання швидко усуває шпору, але не усуває її причину, тому важливо виявити й усунути передумови рецидиву. Наріст і запалення фасції можна видаляти різними методами: традиційними і сучасними.

Відкрите вплив

Такий спосіб майже не застосовують у сучасних операційних — хіба що при відсутності обладнання за новими технологіями. Це найтравматичніший метод.

1. Шкіру та м’які тканини розсікають широко, п’ятковий наріст видаляють фрезою.
2. Іноді розсікають м’яз, що приводить п’ятий палець, щоб уникнути здавлення нерва.
3. Перед зашиванням у рану поміщають дренаж, який знімають через кілька днів після зникнення інфільтрату.

На замітку!

Реабілітація після відкритої операції тривала (від 1,5 до 2 місяців) і включає двотижневий період у гіпсі. Перевага методу — простота, доступна за будь-яких умов. Серед недоліків — місцева анестезія, значне розсічення тканин і довге відновлення.

Застосування ендоскопа

Ендоскопічне видалення п’яткової шпори — сучасний підхід, що широко використовується сьогодні.

1. Для цього роблять лише два розрізи до півсантиметра; застосовується провідникова анестезія.
2. Через один отвір вводять камеру для контролю, через інший виконують розсічення фасції вздовж підошви.
3. Розсікають в місці кріплення фасції до кісткового утворення: після цього напруження фасції зменшується, зникають біль і запалення.

Наслідки маніпуляцій гояться близько 2 тижнів. Біль може зберігатися ще деякий час після операції.

На замітку!

Недоліки ендоскопічного методу: ризик ушкодження нервових волокон з втратою чутливості і підвищена ймовірність інфекції.

Мініінвазивна методика під контролем рентгену

Не в кожній клініці виконують таку операцію. Використовується місцева анестезія. Розріз близько 3 мм. Через нього фасцію розсікають спеціальним тригранним скальпелем в момент максимального натягу підошви при розгинанні стопи. Перед втручанням хірург за допомогою рентгенівської трубки визначає проекцію п’яткового шипа, щоб після розсікання фасції сточити кісткове утворення фрезою. Переконавшись, що наріст видалено, промивають рану і накладають один шов.

Таке видалення шпори на ступні вимагає лише двох днів реабілітації. Гіпс не застосовується. Недоліком є дія хірурга в умовах обмеженої видимості, що може призвести до недостатнього або надмірного розсічення тканин.

Реабілітаційний період

Відновлення після відкритої операції тривале і малоприємне. Коли спадуть набряк і інфільтрат, знімають дренаж і накладають гіпс на 2 тижні. Повне відновлення функцій стопи відбувається через кілька місяців за відсутності ускладнень.

Середній період реабілітації після малоінвазивних втручань становить від 2 днів до 2 тижнів. Шви зазвичай знімають через 7 днів. Фізичні навантаження слід обмежувати до повного загоєння рани. Потрібно замовити індивідуальні ортопедичні устілки, щоб знизити болючість на ранніх етапах відновлення після операції.

Важливо!

Устілки слід використовувати і надалі все життя для корекції положення стопи і рівномірного розподілу навантаження.

Можливі наслідки та ускладнення

У приблизно 10% оперованих пацієнтів з часом можуть виникнути негативні наслідки втручання.

1. Повернення больового синдрому в області п’яти.
2. Інфікування післяопераційної рани. Особливо високий ризик у хворих на діабет.
3. Ушкодження нервових волокон з втратою чутливості стопи та порушенням її рухової функції.
4. Формування невриноми після операції.
5. Зниження висоти склепіння стопи з розвитком їх плоскостопості.
6. Виникнення стресового або «втомного» перелому — дрібні відколу кістки через постійне навантаження.

Постійне користування ортопедичними устілками і встановлення причин, що призвели до формування п’яткової шпори, допоможуть уникнути ускладнень.