Асептичний некроз головки стегнової кістки – симптоми, лікування і наслідки

Асептичний некроз головки стегнової кістки – патологія, що супроводжується некротичними змінами кісткових елементів головки стегнової кістки, що виникає внаслідок повного або часткового припинення кровопостачання області кульшового суглоба.

Анатомія кульшового суглоба

Щоб детально розібратися в патології, необхідно знати анатомічну будову суглоба.

Тазостегновий суглоб утворений двома кістками: стегнової і тазової кісткою. У нормі головка стегнової кістки більше, ніж наполовину перебуває у кульшовій западині і конгруентна їй. Суглобові поверхні кісток покриті хрящової тканиною, що створює хорошу рухливість в суглобі. Руху забезпечуються зв’язками і м’язами, що оточують суглоб.

Етіологія

Асептичний некроз голівки стегна є полиэтиологичным захворюванням. До основних причин, що призводить до розвитку захворювання, відносяться стани, які провокують порушення мікроциркуляції області суглоба:

  • прийом кортикостероїдів;
  • травми ТБС, вивихи чи підвивихи;
  • вживання алкоголю, паління;
  • радіаційний вплив;
  • наявність системних захворювань, що призводять до погіршення мікроциркуляції.

На замітку!

Іноді встановити причину розвитку некрозу так і не вдається, в такому випадку говорять про ідіопатичному некрозі голівки стегнової кістки.

Травми суглоба, а також вивихи і підвивихи стають причиною розриву або здавлення судин, що живлять головку стегна, що призводить до зниження або повного припинення живлення цієї області.

Тривалий прийом кортикостероїдів, алкоголю, куріння, радіаційний вплив надають токсичну дію на судини, порушуючи їх будову і перешкоджаючи нормальному функціонуванню.

Некроз суглобів – що це таке

В основі патогенезу асептичного некрозу кульшового суглоба лежить порушення кровообігу. Після того, як на область суглоба справив вплив на етіологічний фактор, відбувається різке зниження або повне припинення кровопостачання ділянки головки стегнової кістки. Чим більш великий посудину пошкоджується, тим більш велику ділянку кістки не кровопостачається.

У ишемизированной частини головки стегнової кістки починається загибель клітин кістки, тобто некроз. Навколо зони некрозу з’являється зона набряку, і посилюються репаративні процеси, які спрямовані на відновлення структури кістки, але із-за значних порушень микроцирукляции репарація низька, то є кісткова тканина відновлюється повільніше, ніж руйнується. Згодом процеси руйнування, переважаючи над процесами відновлення, призводять до розростання некротичного вогнища і появи нових ділянок некрозу кісткової тканини.

На замітку!

Некротизована тканина не може забезпечити повноцінне функціонування суглоба, з’являються мікротріщини і мікропереломи. Значно знижується щільність кісткової тканини, що провокує появу дегенеративних змін гіалінового хряща суглобової поверхні головки стегна. Наслідком пошкодження хряща є порушення функціонування суглоба.

Класифікація

Згідно МКХ 10, асептичний некроз головки кульшового суглоба має код М87, і включає в себе наступні категорії:

  • ідіопатичний асептичний некроз кістки;
  • лікарський остеонекроз;
  • остеонекроз, що виник в результаті перенесеної травми;
  • інший вторинний остеонекроз;
  • інший остеонекроз;
  • остеонекроз неуточнений.

За обсягом ураження голівки стегна виділяють наступні форми асептичного некрозу:

  • периферична форма – вражений зовнішній відділ голівки стегна, тобто подхрящевая частина кістки;
  • центральна форма – некротизирован центр голівки стегна;
  • сегментарна форма – некротизированый ділянка має форму конуса;
  • повне пошкодження головки. При даній формі високий ризик розвитку некрозу шийки стегна.

Симптоми

Симптоми асептичного некрозу голівки стегнової кістки можуть проявитися протягом декількох днів при різкому припиненні кровообігу області ТБС. У тому випадку, якщо є довгостроково існуючий низький кровотік в тканинах ТБК, клінічні прояви асептичного некрозу можуть проявитися лише через кілька місяців.

Аваскулярний некроз голівки стегна має ряд симптомів, які відрізняються ступенем інтенсивності в залежності від стадії процесу. До них відносять:

  • біль;
  • атрофія м’язів;
  • обмеження рухів в суглобі;
  • вкорочення кінцівки;
  • кульгавість.

Важливо!

Біль в суглобі – перша ознака захворювання, так як при порушенні кровообігу відбувається підвищення тиску всередині кістки, яке і викликає поява хворобливих відчуттів. Якщо відбулося різке припинення надходження крові, то біль виражена сильно з перших днів захворювання. При хронічній ішемії больові відчуття наростають поступово.

Поява атрофії м’язів характерно при довгостроково існуючої ішемії тканин, в результаті цього порушується надходження кисню до м’язів, погіршується їх харчування, знижується активність, а згодом відбуваються атрофічні зміни. При різко виник умов остеонекрозу атрофія приєднується дещо пізніше з-за того, що в суглобі припиняються руху і відсутня харчування, але може виникнути некроз м’язи стегна.

Обмеження руху в суглобі і вкорочення кінцівки пов’язано з появою патологічної деформації хряща, це призводить до порушення функції суглоба і подальшого руйнування кістки. Зміна довжини кінцівки провокує розвиток кульгавості. Іноді можливе формування асептичного некрозу колінного суглоба.

Залежно від вираженості симптомів виділяють наступні клінічні стадії аваскулярного некрозу голівки стегнової кістки:

  1. Проявляється помірним больовим синдромом, який посилюється після навантаження, періодично турбують болі вночі. Біль може віддавати в область паху. М’язи атрофовані. Рухи в суглобі не обмежені. Рентгенологічних ознак немає, але на сцинтиграфії та МРТ можна виявити початкові ознаки захворювання.
  2. Стадія перелому імпрессіон типу – з’являється сильний біль, посилюється при навантаженні і не проходить у спокої. Часті нічні болі. Біль віддає в область паху і в колінний суглоб. Кругові рухи в суглобі обмежені. Є атрофія стегнових і сідничних м’язів. З’являються перші рентгенологічні ознаки. При ході пацієнт щадить ногу, з’являється кульгавість.
  3. Стадія секвестрація з розвитком вторинного артрозу – проявляється вираженим больовим синдромом, дещо зменшуються у спокої. Рухи в суглобі обмежені, є згинально-призводять контрактури. Атрофовані можуть бути м’язи гомілки, приводячи до функціонального укорочення ніг. Є кульгавість при ході, стартові болі. На рентгенограмі виражені зміни.
  4. Стадія руйнування головки – постійний біль в КС. Руху практично відсутні, з’являється сколіоз. Виражені контрактури, формування патологічних установок стегна. Функціональне вкорочення ноги. Хода порушена, кульгавість, необхідність використання допоміжних засобів – тростини, милиці.

Діагностика

Діагностичні заходи при асептичному некрозі голівки стегнової кістки у дорослих засновані на даних загального огляду, аналізі скарг, лабораторних та інструментальних методів обстеження.

При аналізі скарг відзначають вираженість больового синдрому, його локалізацію, іррадіацію, можливість самостійного затихання болю. Під час фізикального огляду визначають обмеження руху в суглобі, оцінюють стан м’язів і ходу пацієнта.

До основним інструментальним методам діагностики, що дозволяє виявити хворобу, відносяться:

  • рентген;
  • сцинтиграфія;
  • КТ;
  • МРТ.

Стандартом обстеження є рентгенограма ТБС. Рентгенограму проводять у двох проекціях – прямій і боковій. За даними рентгенограм визначають рентгенологічну стадію процесу. Виділяють наступні стадії:

  1. Ознаки асептичного некрозу не виявляються. Зміни форми голівки стегна не визначаються. Іноді можуть виявлятися вогнища остеопорозу або остеосклерозу. Суглобова щілина не змінена.
  2. Є ділянки некрозу голівки стегна, які призводять до появи склерозу або кіст в субхондральній частини головки. Вогнища некрозу мають округлу або овальну форму з склерозированными контурами. Поверхневий гіаліновий хрящ головки стегнової кістки покритий тріщинами. Є імпресія кістки (зминання). Суглобова щілина розширена. Вертлюжну западину без патології.
  3. З’являється імпрессіон перелом частини головки стегнової кістки під гиалиновым хрящем і розвиток легкого ступеня колапсу суглоба. Контур голівки стегна нерівний. Суглобова щілина нерівномірна. По краях кульшової западини остеофіти – кісткові розростання.
  4. Колапс субхондральної кістки і виражена нерівність поверхні головки стегнової кістки. Внутрішня структура губчастого речовини може бути без змін, секвестрація не проглядається. Вертлюжну западину патологічно змінена, плоска, по краях остеофитные розростання.
  5. Є вторинні зміни у вигляді деформуючого артрозу. Форма головки змінена – вона коротка і широка. Можливий колапс всієї головки. Суглобова щілина звужена, остеофіти кульшової западини.

На замітку!

У тому випадку, якщо рентгенологічна картина не виявляється змін в кістках, але є клінічна картина, то для постановки діагнозу необхідно проведення додаткових методів, таких як сцинтиграфія, КТ або МРТ. Ці методи дозволяють виявити зміни у голівці стегнової кістки навіть на першій стадії захворювання.

Пояснити особливості недуги, а також визначити який метод діагностики та схему терапії необхідно використовувати, може тільки кваліфікований фахівець – лікар травматолог-ортопед.

Лікування

Лікування некрозу голівки кульшового суглоба проводиться комплексно. Вибір методу лікування залежить від клінічної і рентгенологічної стадії захворювання.

Початкові стадії захворювання піддаються консервативному лікуванню, але при прогресуванні стану доводиться вдаватися до хірургічного втручання.

До препаратів, які використовуються для консервативної терапії, відносяться:

  • Судинні засоби – покращують мікроциркуляцію в області суглоба, можуть застосовуватися як всередину, так і внутрішньом’язово або внутрішньовенно. Спосіб введення і дози залежать від стадії захворювання.
  • Регулятори обміну кальцію біфосфонати – покращують процеси відновлення кісток, запобігаючи вихід кальцію з них. Необхідно приймати ліки тривалий час.
  • Препарати кальцію – запобігають дефіцит кальцію в кістках, підвищують міцність кісток.
  • Хондропротектори – покращують відкладення кальцію в кістках, зменшують місцеве запалення і біль, стимулює відновлення хрящової тканини і кістки. Приймаються курсами в залежності від стадії захворювання.
  • Вітамінні препарати.
  • Нестероїдні протизапальні засоби – зменшують больові відчуття, сприяють зняттю місцевого запального процесу.

Відгуки пацієнтів про лікування консервативними методами свідчать про те, що ранній початок лікування некрозу кульшового суглоба допомагає тривалий час зберегти функції суглоба і прожити довгий час без операції.

Відгук

З дигнозом некроз кульшового суглоба живу вже три роки. Добре, вчасно звернулася і лікування здійснюю медикаментами.

Ольга, Воронеж

Можливе проведення фізіотерапевтичних процедур, лікувальної фізкультури та гімнастики при некрозі. Комплекс процедур і вправ встановлюється фахівцем і проводиться під його контролем.

Важливо!

Народні методи лікування здатні поліпшити мікроциркуляцію і зняти больовий синдром, але не варто їх використовувати в якості основного методу лікування. Народні засоби повинні бути доповненням до лікування.

Хірургічне лікування проводиться при неефективності консервативної терапії. До операцій, які проводять при асептичному некрозі голівки стегнової кістки, відносяться:

  • тунелизация;
  • пересадка кістково-м’язового трансплантата;
  • межвертельная остеотомія;
  • артродез;
  • артропластика;
  • ендопротезування кульшового суглоба.

Відгук

Лечу некроз БС вже протягом п’яти років. Вартість препаратів звичайно висока, особливо хондропротекторів. Але відстрочити операцію поки вдається.

Михайло, Тамбов

Поділитися з друзями:
Жіночий Світ