Катаракта й глаукома частіше трапляються в старшому віці та можуть одночасно вражати одне око. Обидві погіршують зір, але мають різні причини й потребують різного лікування. За катаракти кришталик мутніє, і його можна замінити штучним. Глаукома ушкоджує зоровий нерв; уже втрачений через це зір відновити не вдається.
Коли обидві хвороби виявляють в одному оці, лікування планують так, щоб усунути помутніння кришталика й водночас сповільнити ушкодження зорового нерва. Фонд дослідження глаукоми (Glaucoma Research Foundation) зазначає, що ці хвороби можуть природно співіснувати, а одна з них здатна впливати на перебіг другої.
Чим глаукома відрізняється від катаракти для пацієнта
Катаракту людина зазвичай помічає сама: зображення затуманюється, кольори бліднуть, фари сліплять. Глаукома довго не дає жодних відчуттів. Вона поступово звужує поле зору, починаючи з периферії, і спершу людина цього не помічає.
У «Новому Зорі» серед послуг є офтальмологічна діагностика. Частоту оглядів, особливо за підвищеного ризику глаукоми, слід визначати разом з офтальмологом. Вимірювання внутрішньоочного тиску — лише частина обстеження: лікар також оцінює стан зорового нерва й поле зору.
Є й практична складність. Людина, яка знає про свою катаракту, схильна пояснювати нею будь-яке погіршення зору. Тому до операції потрібно оцінити зоровий нерв, а не лише кришталик.
Що з’ясовують на діагностиці
Обстеження людини з двома діагнозами ширше за стандартне. Лікар вимірює внутрішньоочний тиск, оглядає диск зорового нерва, досліджує поле зору й оцінює, наскільки катаракта заважає повсякденному життю.
Для оцінки глаукоми лікар може призначити оптичну когерентну томографію зорового нерва та дослідження поля зору. Перед операцією з катаракти також вимірюють параметри ока, щоб підібрати інтраокулярну лінзу. Конкретний набір досліджень залежить від стану пацієнта.
За підсумками обстеження лікар відповідає на два запитання. Чи вдається контролювати тиск краплями або після лазерного лікування? І яку частину зниження зору спричинила катаракта, а яку — ушкодження нерва? Від відповідей залежить план.
Три сценарії лікування
1. Операція лише з катаракти
За певних обставин оперують лише катаракту. За даними Фонду дослідження глаукоми, у частини пацієнтів із легкою відкритокутовою глаукомою чи очною гіпертензією після видалення катаракти внутрішньоочний тиск може знизитися. Проте передбачити цей ефект для конкретної людини не можна. Краплі при цьому скасовує або залишає лікар, який веде пацієнта.
2. Одночасне втручання
Операцію з катаракти та протиглаукомне втручання можуть виконати одночасно. Американська академія офтальмології пояснює, що такий варіант лікар може запропонувати, коли катаракта заважає повсякденному життю, а тиск не вдається контролювати краплями чи лазером.
3. Передусім операція з глаукоми
Іноді показання до операції дає саме глаукома. Фонд зазначає, що в цьому разі втручання часто стає слушною нагодою видалити й катаракту.
Який шлях обрати, залежить від стадії глаукоми, рівня тиску та стану кришталика. Універсальної схеми тут немає.
Як комбіновану операцію проводять в «Ексімері»
На сайті «Ексімера» описано можливість виконати дві операції за один сеанс: непроникну глибоку склеректомію, яка знижує тиск, і факоемульсифікацію із заміною кришталика. За інформацією клініки, обидва втручання проводять під крапельною анестезією й без госпіталізації.
Факоемульсифікація при цьому відбувається за звичайною схемою. Кришталик подрібнюють ультразвуком і видаляють через мікродоступ, а на його місце встановлюють складану інтраокулярну лінзу. За відсутності ускладнень пацієнт може повернутися додому того самого дня; графік контрольних оглядів визначає хірург.
Комбіноване втручання дає змогу уникнути двох окремих операцій, але підходить не всім. Хірург оцінює стан зорового нерва, рівень тиску й ризики та пояснює очікуваний результат.
Яку лінзу радять за глаукоми
Глаукома може обмежувати вибір інтраокулярної лінзи. Якщо зоровий нерв уже ушкоджений і знизилася контрастна чутливість, мультифокальна оптика може погіршити якість зображення. Тому її придатність, як і можливість встановлення лінзи з подовженою глибиною фокуса, оцінюють індивідуально після обстеження.
У таких випадках зазвичай обговорюють монофокальну лінзу. В «Ексімері» серед монофокальних моделей є асферичні, які зменшують світлові спотворення у вечірній і нічний час, і торичні для пацієнтів із рогівковим астигматизмом. Остаточний вибір лікар робить з огляду на стадію глаукоми та стан поля зору.
Чого операція не змінить
Заміна кришталика усуває помутніння, але не лікує глаукому. Американська академія офтальмології попереджає, що операція з катаракти не повертає зір, втрачений через ураження зорового нерва. На сайті «Ексімера» глаукому також названо серед супутніх хвороб, від яких значною мірою залежить результат.
Спостереження в офтальмолога після операції триває. Навіть після комбінованого втручання, за даними академії, тиск може знизитися недостатньо, щоб відмовитися від усіх протиглаукомних препаратів. Самостійно скасовувати краплі не можна: рішення ухвалюють за результатами вимірювань.
«Ексімер» і «Новий Зір»: що порівняти пацієнтові з двома діагнозами
«Ексімер» працює з 1999 року й має клініки в Києві та Одесі. Лікування катаракти тут організоване як хірургія одного дня, а для пацієнтів із глаукомою передбачено комбіноване втручання. Контрольні огляди призначають на наступний день і через місяць після операції, далі графік визначає лікар.
Офтальмологічний центр «Новий Зір» має клініки в Києві, Харкові, Дніпрі, Кривому Розі, Хмельницькому, Черкасах і Львові. На сайті центру серед послуг зазначено діагностику та лікування катаракти й глаукоми. Яке саме втручання доступне за поєднання цих захворювань, слід уточнити на консультації.
Порівнюючи клініки, варто запитати, який із трьох сценаріїв лікування пропонують саме вам, чому обрано цей варіант, який результат очікують і хто надалі контролюватиме внутрішньоочний тиск.
Глаукома потребує тривалого спостереження й регулярних оглядів, тому зручність дороги до клініки теж має значення. Якщо вам уже призначено краплі від тиску, візьміть на консультацію їхній перелік і результати попередніх досліджень поля зору: лікар порівняє їх із новими й побачить, чи стабільна глаукома.
