Ліки при подагрі використовують у вигляді мазей, таблеток, ін’єкцій і внутрішньосуглобових ін’єкцій. Підбір препаратів та доз здійснюється індивідуально, залежно від ступеня важкості хвороби, наявності супутніх захворювань і частоти загострень. Терапія проводиться під контролем лікаря та за даними клінічних аналізів.
Принципи лікування
Лікування передбачає застосування декількох груп медикаментів з різним механізмом дії. Препарати вибирають залежно від фази хвороби. У гострому періоді мета лікування — припинити напад, усунути запалення і зменшити біль.
При хронічному перебігу та в інтервалах між загостреннями проводять профілактичні заходи для попередження нападів і зниження рівня сечової кислоти в крові.
Купірування нападу
Екстрена медикаментозна допомога при загостренні включає специфічні засоби, протизапальні препарати та гормональні ліки.
Колхіцин
Це засіб від подагри, отриманий з клубнелуковиць пізньоцвіту, що впливає на обмін сечової кислоти. Випускається в таблетках по 1 мг.
Колхіцин пригнічує поділ патологічних клітин і уповільнює притік лейкоцитів до вогнища запалення. Він забезпечує сильний знеболювальний і протизапальний ефект під час нападу та знижує активність гранулоцитів.
На замітку!
Колхіцин вважається одним з найефективніших засобів при подагрі. Ціна препарату в дозуванні 1 мг № 20 (В’єтнам) становить приблизно 450 рублів.
Для перорального застосування разова доза становить від 0,5 до 1,5 мг, максимально допустима добова — 8 мг. Частота прийому та тривалість курсу залежать від показань. Зазвичай застосовують такі схеми:
- Вживати по половині таблетки кожні 60 хвилин.
- По одній таблетці кожні три години.
- У першу добу по 1 таблетці вранці, в обід і ввечері; у другу добу ту саму дозу вранці і ввечері. Таблетки приймають цілком.
Важливо!
Припиняти прийом слід після зняття запалення і болю або при досягненні максимально дозволеної добової дози.
Побічні ефекти:
- З боку шлунково-кишкового тракту: нудота, біль у животі, блювання, діарея.
- З боку сечової системи: порушення функції нирок.
- Кровотворення: зниження числа лейкоцитів і гранулоцитів.
- Дерматологічні: при тривалому застосуванні можливе виникнення вогнищ облисіння (алопеції).
Протипоказання:
- вагітність на будь-якому терміні;
- важка ниркова або печінкова недостатність;
- підвищена чутливість до колхіцину.
Важливо!
Дані щодо безпеки колхіцину під час грудного вигодовування відсутні. З обережністю застосовують у пацієнтів похилого віку.
Лікарська взаємодія:
- Не рекомендується одночасно з макролідними антибіотиками — це підвищує ризик токсичної дії колхіцину, особливо у пацієнтів з порушенням функції нирок.
- При одночасному прийомі з ціанокобаламіном знижується його абсорбція в ШКТ.
Нестероїдні протизапальні засоби
Таблетки від подагричних нападів з групи НПЗЗ починають приймати відразу при початку загострення і продовжують до повного припинення нападу.
Ці препарати ефективно знімають запалення й біль, але можуть викликати побічні реакції з боку ШКТ.
Важливо!
НПЗЗ при подагрі протипоказані при ураженні слизових оболонок шлунка і кишківника, а також при підвищеній схильності до кровотеч.
Вольтарен та Диклофенак
Препарати проти запалення при подагрі. Допомагають швидко зняти болі. Зазвичай призначають по 100 мг на добу одноразово. Приймати слід під час їжі. Лікування дітей та підлітків до 18 років заборонене.
У вигляді ін’єкцій Вольтарен та Диклофенак вводять по 75 мг одноразово на добу, курс не більше двох діб. Вартість Вольтарена — 286 рублів за 20 штук. Те саме число Диклофенаку можна придбати приблизно за 60 рублів.
Моваліс і Амелотекс
Селективні розчини на основі мелоксикаму. Їх вважають кращими серед НПЗЗ для уколів при подагрі.
Під час нападу роблять внутрішньом’язові ін’єкції раз на добу по 15 мг. При отриманні ефекту дозу знижують до 7,5 мг.
Застосування протипоказане при вагітності, лактації та у дітей до 18 років. Пацієнтам з печінковою або нирковою недостатністю розчини замінюють таблетками. Терапія проводиться під контролем біохімічних показників крові.
На замітку!
Ціна 5 ампул Моваліса — 896 рублів. Амелотекс вдвічі дешевший: 5 ампул коштують близько 450 рублів.
Найз
Таблетки при подагрі на основі німесуліду. Швидко усувають біль і зменшують запалення.
Найз приймають по 100 мг вранці й увечері до відновлення терапевтичного ефекту, але не понад 5 днів. Вартість 30 таблеток — близько 300 карбованців.
У гострому періоді ін’єкційні та пероральні НПЗЗ комбінують із зовнішніми засобами. Ефективні мазі й гелі з групи НПЗЗ:
- Долгит;
- Амелотекс;
- Ортофен;
- Вольтарен;
- Диклофенак;
- Індометацин;
- Ібупрофен;
- Найз.
Мазі й гелі наносять на область запалення до 4 разів на добу. Згідно з відгуками пацієнтів, для посилення ефекту після процедури стопи можна укутати теплою шалью.
Важливо!
Пацієнтам із гастритом або захворюваннями шлунка не рекомендується одночасне застосування кількох форм нестероїдних протизапальних засобів.
Гормони
Глюкокортикостероїдні препарати застосовують при неефективності НПЗЗ та відсутності дії колхіцину. Гормони призначають короткими курсами для швидкого зняття гострого запалення й болю.
При подагрі частіше використовують Метипред і Преднізолон у таблетках або ін’єкціях. Початкова доза може сягати 1 мг на 1 кг маси тіла з подальшим зниженням до 5 мг на добу. Гормональна терапія протипоказана при вагітності. Серед побічних ефектів:
- розлади травлення;
- підвищена крихкість кісток;
- збільшення маси тіла;
- головні болі;
- зниження опірності інфекціям;
- депресивні стани.
При важкому перебігу показане внутрішньосуглобове введення гормонів (Дипроспану і Гідрокортизону). Ін’єкцію виконують у суглоб раз на тиждень, курс — 8 ін’єкцій. Вартість однієї ін’єкції Дипроспану — не менше 280 рублів.
На замітку!
Ціна Метипреда — 206 рублів № 30, Преднізолону — 125 рублів за 50 штук. Ці ефективні й відносно недорогі таблетки від подагри можна придбати без рецепта в аптечній мережі.
Лікування хронічної форми подагри
Для запобігання рецидивів поряд із протизапальною терапією проводять базисне лікування. Його мета — зниження рівня сечової кислоти в плазмі крові. Специфічні протиподагричні засоби показані пацієнтам з тофусними утвореннями та частими загостреннями (до 4 разів на рік).
Важливо!
При стійко підвищеному вмісті сечової кислоти в аналізах базисне лікування призначають навіть після одноразового нападу подагри.
Сучасна терапія включає препарати двох основних груп. Урикозуричні засоби поліпшують виведення кислоти нирками, а урикодепресивні пригнічують її синтез.
Алопуринол
Це таблетки при подагрі на ногах, які пригнічують ферменти, що беруть участь у синтезі сечової кислоти. Внаслідок цього зменшується накопичення кислоти в крові та сечі, що запобігає утворенню нових відкладень і сприяє розчиненню старих уратних скупчень. Випускається Алопуринол у круглих таблетках по 0,1 і 0,3 г.
Дозування:
- Призначення препарату індивідуальне. Під контролем рівня уратів і сечової кислоти в біологічних рідинах.
- Дорослим пацієнтам рекомендовано від 100 до 900 мг на добу перорально, залежно від важкості процесу. Кратність прийому 2–4 рази на день після їжі.
- Підліткам і дітям до 15 років призначають по 10–20 мг на кг маси тіла на добу. При порушеннях функції нирок вищі дози не повинні перевищувати 100 мг/добу.
Важливо!
Підвищення дозування можливе при стійко високій концентрації уратів у сечі і при тяжких пробах крові на фоні інтенсивної терапії.
Протипоказання: важкі порушення функції печінки та нирок, усі періоди вагітності та грудного вигодовування, підвищена чутливість до препарату.
Взаємодія:
- Алопуринол підсилює дію антикоагулянтів і гіпоглікемічних засобів;
- Урикозуричні препарати та саліцилати зменшують ефект алопуринолу;
- При одночасному застосуванні алопуринолу та цитостатиків може виникати мієлотоксичність.
Важливо!
Під час лікування заборонено вживати алкоголь.
Зменшення частоти нападів і розчинення тофусів зазвичай спостерігають не раніше, ніж через 24 тижні терапії алопуринолом. Після курсу може зникнути й загальна суглобова симптоматика.
Ціна 50 таблеток Алопуринолу по 0,1 г — 107 рублів. Замінити препарат можна аналогом Тиопуринолом, який має таку ж дію та ідентичний склад.
У списку ефективних засобів від подагри також є урикозуричні й урикодепресивні ліки:
- Антуран (120 рублів за упаковку). Випускається в дозуванні 0,1 г. Приймати по таблетці до 3 разів на день.
- Пробенецид. Дієвий, але дорогий засіб. Упаковка № 30 по 500 мг коштує близько 5000 руб. Допомагає швидко нормалізувати рівень сечової кислоти.
- Алломарон. Комбінований препарат з алопуринолом і бензобромароном. Випускається в дозуванні 20 мг. Прийом протипоказаний при вагітності та дітям до 14 років.
Останнім часом у терапевтичних схемах подагри часто використовують гіпотензивні препарати.
Лозартан
Антигіпертензивний засіб, блокатор рецепторів ангіотензину, що сприяє виведенню сечової кислоти з крові. Приймають по 50 мг один раз на добу, переважно вранці.
Упаковка № 30 коштує близько 300 рублів. Замінниками можуть бути таблетки Лозап і Лозап плюс.
Ліки, заборонені при подагрі
Є препарати, які провокують напади подагри та підвищують утворення сечової кислоти. Хворим на подагру заборонено приймати похідні саліцилової кислоти, ліки для лікування туберкульозу, нікотинову кислоту, а також Циклоспорин і Цитофлавін.
Важливо!
Якщо потрібні ліки життєво необхідні, їх замінюють на аналоги, що не впливають на продукцію сечової кислоти.
Відновлююча терапія
Для відновлення хрящової тканини застосовують хондропротектори. Їх призначають при перших ознаках подагри на строк до 6 місяців. Серед сучасних ліків цієї групи: Хондрофен, Протекта, Терафлекс і Терафлекс хондрокрем.
Додатково використовують гомеопатичні засоби та БАДи. Вони зазвичай не викликають побічних ефектів і добре переносяться. Гомеопатію при подагрі можна застосовувати навіть дітям. Популярні рослинні препарати:
- Беладонна;
- Колхикум;
- Пізньоцвіт;
- Бріонія;
- Сарсапарилла.
Серед біологічно активних добавок відомий російський препарат Фулфлекс. Він випускається у вигляді мазі та капсул. У капсулах міститься екстракт мартинии та витяжка з кори білої верби. Ці рослини мають аналгетичні та протизапальні властивості.
Вартість 24 капсул Фулфлекса — 500 рублів. Ціна мазі від подагри — 174 рубля.
На замітку!
Додатково в лікуванні показані примочки з Димексидом, електрофорез, лікувальні ванни та грязьові обгортання.
Невід’ємною частиною терапії є дієта з виключенням продуктів, що провокують подагру, та відмова від шкідливих звичок.
Висновок
При дотриманні лікарських рекомендацій кількість загострень подагри істотно зменшується. У багатьох випадках вдається досягти тривалої стійкої ремісії.
Прогноз при своєчасному лікуванні зазвичай сприятливий. Якщо є супутні захворювання або септичне ураження суглобів, призначають антибіотики та хіміопрепарати.
