Пошкодження м’яких тканин опорно-рухового апарату виникають при травмах, порушеннях обміну, системних або генетичних захворюваннях. Тендиніт — запальний процес сухожиль, при якому змінюється структура колагену, з’являються біль, набряк і обмеження рухливості у суглобі. За тривалого перебігу відбувається переродження тканини з відкладенням кальцієвих солей, фіброзними змінами та можливими розривами.
Що таке тендиніт
Сухожилля в організмі людини з’єднують між собою кістки або кістку з м’язом. Вони складаються з пучків волокон, головним чином утворених колагеном. За своїми властивостями сухожилля міцні і мають обмежену еластичність.
Тендиніт — це запалення сухожилля, що часто виникає при інтенсивній або одноманітній фізичній активності. Колагенові волокна не встигають відновлюватися, розвивається так звана втома сухожилля з набряком і порушенням структури білка.
При тривалому навантаженні в зонах ушкодження сухожилля починають перероджуватися: з’являється жирове переродження, відбувається відкладення кальцієвих солей і порушується функція суглобів.
Коди тендиніту за МКБ 10 вказані в рубриках M76 і M 77:
- 76.0 – ураження сідничних м’язів;
- M76.1 – запалення сухожиль поперекових м’язів;
- M76.5 – патологія в області надколінка;
- M76.6 – запалення ахіллового сухожилля;
- M76.7 – ураження малогомілкової кістки;
- M76.8 – інші ураження суглобів нижніх кінцівок, включаючи запалення задньої великогомілкової м’язи;
- M76.9 – неуточнені патології сухожилків ніг;
- M77.5 – інші ураження сухожилок стопи;
- M77.8, M77.9 – інші неуточнені ураження сухожиль.
На замітку!
Ознаки ураження сухожиль зустрічаються й при інших станах. Теносиновіт або тендовагініт — це запалення зовнішньої піхви певних сухожиль. До цієї групи відносять, наприклад, тендовагініт де Кервена та ураження розгиначів пальців. Тендиноз розвивається внаслідок тривалих навантажень і дистрофічних змін у сухожиллях; це незапальне захворювання, яке може бути наслідком тендиніту.
Причини тендиніту
На першому місці серед причин захворювання стоять травми та перевантаження. Також захворювання може виникати при таких станах:
- аутоімунні хвороби;
- нерівномірний розвиток м’язово-суглобового апарату;
- обмінні порушення;
- неврологічні захворювання з м’язовими дефектами;
- інфекційні агенти;
- дегенеративні ураження суглобів.
Симптоми тендиніту
Ознаки тендиніту можуть нагадувати інші запальні процеси м’яких тканин. Відмінна риса — поступовий початок; для хвороби характерні такі прояви:
- Біль, що виникає при активних рухах у суглобі або при пальпації. Неприємні відчуття локалізуються над ураженим сухожиллям.
- Пасивні рухи, як правило, безболісні.
- Під час руху може відчуватися характерний хрускіт у суглобі.
- Шкіра над ураженою ділянкою червоніє, місцева температура підвищується.
- Набряклість у зоні сухожилля.
- Обмеження рухливості суглоба.
Якщо уважно придивитися до фото суглоба, помітні основні візуальні ознаки.
Стадії хвороби
Спочатку симптоми з’являються під час фізичного навантаження і біль виражений слабо; стан пацієнта суттєво не страждає. Із часом відбувається прогрес: болі виникають при звичних навантаженнях і стають сильнішими. Виділяють такі стадії:
- 1 стадія – симптоми з’являються тільки при інтенсивних навантаженнях;
- 2 стадія – біль виникає при звичних навантаженнях і тимчасово зникає під час відпочинку;
- 3 стадія – больові відчуття в зоні сухожилля не проходять навіть після тривалого відпочинку;
- 4 стадія – порушення цілісності сухожилля з можливим повним розривом волокон.
Форми тендиніту
Травматологи розрізняють асептичну, гнійну, фіброзну та міофасціальну форми. Вони відрізняються умовами виникнення і перебігу запального процесу.
- Асептична форма розвивається на тлі травми, обмінних або системних розладів без участі інфекції.
- Гнійна форма з’являється в результаті проникнення бактерій у зону сухожилля (наприклад, при важких відкритих травмах або інфекційних артритах). Ці види зазвичай мають гострий перебіг.
- При осифікуючому тендиніті вогнища ушкодження кальцинуються, при фіброзному — утворюється сполучна тканина з характерними вузликами.
За течією тендиніти бувають гострими або хронічними.
На замітку!
Запалення сухожиль на руках найчастіше локалізується у плечовому та ліктьовому суглобах.
Запалення сухожиль суглобів ніг
Прояви захворювання мають загальні риси для різних локалізацій, але кожний суглоб має свої специфічні симптоми.
У спортсменів найчастіше зустрічається тендиніт ахіллового сухожилля. Біль з’являється при навантаженні на стопу: при ходьбі, підйомі по сходах. Можуть відчувати дискомфорт у литкових м’язах або в районі п’яти. При тривалому перебігу можливе відривання волокон сухожилля від п’яткової кістки.
Якщо з’явилися набряки стопи, біль під п’ятою та в м’язах гомілки, слід запідозрити тендиніт стопи. Такі симптоми пов’язані з перерозподілом навантаження та порушенням мікроциркуляції.
При локалізації ураження в ділянці колінного суглоба зазвичай страждає власна зв’язка надколінка. У спортивній практиці цей стан називають «коліно стрибуна» — він пов’язаний із короткочасними екстремальними перевантаженнями та прийомом стероїдів. Тендиніт має хронічний перебіг, проявляється болем при розгинанні коліна та наростаючим набряком.
Ураження сухожилля напівперетинчастої м’язи характеризується болем по задньо-внутрішній поверхні стегна, під коліном.
При тендиніті сухожилля чотириголового м’яза стегна виникає біль у тазовій ділянці при згинанні стегна з іррадіацією в коліно. Ця патологія частіше зустрічається у молодих спортсменів. Ураження локалізується біля прикріплення сухожилля до верхнього полюса надколінка; інколи можливий розрив.
Плоскостопість може привести до тендиніту задньої великогомілкової м’язи. Нога тривалий час перебуває в пронації, що спричиняє перерозтягнення м’яза і мікророзриви. Хвороба проявляється болем у стопах і п’ятах. Іноді розвиваються плантарний фасціит і п’яткові шпори.
Симптоми тендиніту кульшового суглоба залежать від того, сухожилля якої м’язи уражено:
- біль при опорі на ногу з іррадіацією в пахову ділянку або живіт (клубово-поперековий м’яз);
- обмеження підйому ноги та біль при приведенні (привідні м’язи стегна);
- болі в зовнішній частині стегна — тендиніт відвідної м’язи стегна.
Тендиніт сідничних м’язів супроводжується наростанням слабкості, атрофією, болем при підйомі на ногу, кульгавістю та характерними звуками в тазостегновому суглобі.
Діагностика
Діагноз та лікування тендиніту проводить лікар-травматолог. Для встановлення діагнозу використовують:
- Опитування пацієнта з уточненням обставин травми, професійної діяльності та супутніх хвороб.
- Огляд суглоба, пальпацію, вислуховування характерного хрускоту дистанційно або за допомогою фонендоскопа.
- Інструментальні дослідження: МРТ або КТ, УЗД суглоба. Рентген не дозволяє виявити тендиніт — його використовують для вивчення кісткових змін.
- Лабораторні аналізи крові та сечі. Вони допомагають виявити системне або обмінне захворювання і запідозрити гнійний процес за відсутності ушкоджень шкіри.
Чим і як лікувати тендиніт
Терапія включає консервативні та хірургічні підходи. При гострому запаленні:
- суглоб фіксують для забезпечення нерухомості;
- усувають навантаження на уражену ділянку;
- в перші години після травми застосовують холодні компреси;
- накладають тугу пов’язку або ортез;
- уражену кінцівку піднімають у піднесене положення.
Медикаментозна терапія при гострому тендиніті спрямована на швидке усунення болю, зменшення запалення та набряку. Для цього призначають доступні та ефективні НПЗП: індометацин, ібупрофен, кетопрофен.
Перші три доби після травми НПЗП застосовують у таблетованій формі. Мазі можуть поєднуватися з пероральними засобами. Ефективним є використання одного й того ж препарату в різних лікарських формах (наприклад, кетопрофен у таблетках і у вигляді мазі).
Важливо!
Кортикостероїди сильно знижують запалення, але застосовують їх обережно. Ці препарати посилюють дистрофічні зміни в хрящовій тканині. При важкому гострому процесі їх вводять ін’єкційно з інтервалом приблизно 1 раз на 2 тижні.
Гнійне запалення сухожиль є показанням для призначення антибіотиків.
Фізіотерапія при ураженні сухожиль спрямована на поліпшення місцевого кровообігу та розсмоктування залишкового запалення. Лікар може призначити лазерну терапію, УФ-опромінення, вплив ультразвуком на суглоб або електрофорез з лідазою.
Після купірування гострого запалення рекомендують ЛФК і масаж. Для домашнього реабілітаційного лікування при тендиніті радять йогу та пілатес.
На замітку!
Для додаткової підтримки суглоба радять носіння ортезів та тейпування.
Тейпування передбачає приклеювання на шкіру навколо суглоба бавовняних стрічок на клейовій основі. Воно вирішує кілька завдань:
- покращує кровообіг у зоні суглоба;
- зменшує больовий синдром;
- стабілізує суглоб при ураженні сухожиль;
- захищає шкіру від пошкоджень;
- надає додаткову опору для м’язів і зв’язок.
Хірургічне лікування показане при скупченні гною в суглобі та при значних розривах сухожиль. У першому випадку проводять санацію вогнища, видаляють некротичні тканини та встановлюють дренаж для відведення ексудату. При розривах сухожиль виконують ушивання та іммобілізацію кінцівки (наприклад, гіпсом).
Народні засоби займають окреме місце серед методів лікування, але застосовуються лише за відсутності протипоказань, гострого запалення та гнійних ускладнень. Якщо тендиніт виник на фоні аутоімунного або обмінного захворювання, народна терапія не рекомендована.
Прихильники народної медицини використовують такі способи:
- компреси з картоплі, натурального оцту або часникової настойки;
- примочки з відвару календули або сольові примочки;
- аплікації з глини;
- прийом відварів трав із протизапальною дією.
Важливо!
Вилікувати тендиніт лише народними засобами неможливо.
При хронічному тендиніті велике значення має режим охорони ураженої м’якої тканини. Рекомендують уникати важких навантажень, носити ортези та тейпи, виконувати гімнастику для запобігання дистрофічним змінам.
Запальні ураження сухожиль можуть мати гострий або хронічний перебіг. Більшість випадків пов’язані з травмами та перевантаженнями. Своєчасна діагностика й лікування допомагають уникнути прогресування стану.
