Колінні суглоби витримують вагу тіла і часто ушкоджуються при травмах, інфекційних чи системних хворобах. Їхня будова та функції спричиняють виникнення різних патологічних проявів у різних ділянках.
Причини
Порушення опорно-рухового апарату охоплюють ураження кісток та м’яких тканин. Суглоби формуються кістками, вкритими хрящем на головках, зв’язками та менісками. Ці структури оточені сумками, заповненими синовіальною рідиною.
Щоб зрозуміти свій стан, пацієнти цікавляться у хірурга: що таке бурсит колінного суглоба і чому його клінічні прояви різняться.
На замітку! Бурсит – це запалення сумок навколо коліна, що супроводжується підвищеною секрецією синовіальної рідини, набряком і болем.
Захворювання може розвиватися з різних причин:
- надмірні навантаження на суглоб;
- травматичні ушкодження коліна;
- інтоксикація;
- попадання інфекції в сумку;
- алергічні реакції;
- аутоімунні процеси;
- порушення обміну речовин.
Симптоми
Найпомітніші ознаки виникають при гострому запаленні. До ключових симптомів бурситу коліна відносять:
- Постійний тупий біль, що підсилюється при навантаженні на хвору ногу і при згинанні в коліні.
- Поява округлої припухлості біля суглоба. Вона щільна на дотик і болісна при пальпації.
- Набряк суглоба, можливе обмеження рухливості в коліні.
- Шкіра над ураженою ділянкою червоніє і стає гарячою на дотик.
- Збільшення лімфатичних вузлів в підколінній ділянці, іноді з болем при пальпації.
- В окремих випадках підвищується загальна температура тіла.
На фото бурситу коліна видно описані вище зовнішні ознаки хвороби.
На замітку! Симптоми можуть локалізуватися по-різному. Це пов’язано з особливостями анатомії колінного суглоба. В ньому є 8 бурс, які розташовані поверхнево або глибоко. Деякі з них мають сполучення з капсулою, інші — замкнені порожнини.
При гострому бурситі запалення зазвичай вражає конкретні сумки:
- бурси, не пов’язані з надколінником: підшкірну, подфасціальну, підсухожильну;
- глибоку надколінникову сумку (часто як наслідок артриту).
Хірурги описали кілька варіантів локалізації бурситу.
Препателярний бурсит
Це запалення сумки перед надколінником, яке виникає при частих навантаженнях, повторних травмах або тривалому стоянні на колінах.
Препателярний бурсит коліна зустрічається рідко. Клінічна картина включає:
- появу припухлості;
- набряк передньої поверхні суглоба;
- помірний біль;
- місцеве підвищення температури і почервоніння шкіри.
Інфрапателярний бурсит
При цьому виді запалення по обидва боки від надколінника з’являється рухоме м’яко-еластичне утворення, симптоми посилюються при натисканні та розгинанні ноги. Рухливість лише трохи обмежена.
Зазвичай такий бурсит має посттравматичне походження.
Супрапателярний бурсит
Запалення цієї сумки розташованої під сухожиллям чотириголового м’яза стегна проявляється великою округлою пухлиною до 8-9 см. Пацієнт відчуває болі в місці запалення, тягнучі відчуття по передній поверхні стегна і зниження рухливості коліна.
На замітку! Цей тип бурситу іноді супроводжується підвищенням температури.
Ураження супрапателярної сумки частіше набуває хронічного перебігу і може призводити до відкладення кальцієвих солей (вапняний бурсит).
Підколінний бурсит
Це ураження підколінної сумки. Пацієнти скаржаться на болі по задньо-зовнішній поверхні суглоба. Необхідно відрізняти бурсит підколінного м’яза від ушкодження колатеральної зв’язки або зовнішнього меніска.
Кіста Бейкера
На задній стороні суглоба, в підколінній ямці, утворюється кіста Бейкера — випинання розтягнутої сумки, наповненої рідиною. Вона виникає вторинно при синовіті на тлі артрозу, ревматоїдного артриту або після травм.
Невеликі кісти часто непомітні і не доставляють значного дискомфорту. При збільшенні вони виявляються під коліном ближче до внутрішньої поверхні. На дотик кіста має щільно-еластичну консистенцію, схожу на яйце. В таких випадках пацієнти можуть відчувати:
- обмеження згинання в колінному суглобі;
- дискомфорт при навантаженнях;
- наявність пухлини під коліном.
На замітку! Ознаки можуть з’являтися самі по собі або на фоні вже існуючої патології суглоба. Після тривалої ходьби чи підйому сходами симптоми загострюються.
Такий хронічний бурсит іноді минає без лікування, якщо при спорожненні кісти рідина повертається в порожнину суглоба й симптоми зникають. Іноді виникають ускладнення:
- розрив пухлини з клінікою, схожою на тромбофлебіт глибоких вен;
- інфікування кісти.
Гусячий бурсит
Цей варіант зустрічається рідко, переважно у людей старшого віку. Він розвивається на фоні гонартрозу або при надлишковій масі тіла.
Гусячий бурсит дає болі по внутрішній стороні коліна, які можуть посилюватися вночі при притисканні одного коліна до іншого. При пальпації відзначається помірна болючість і невелика припухлість.
Оскільки симптоми часто пов’язані з гонартрозом, пацієнти скаржаться на посилення болю до вечора.
Коди захворювання за МКХ‑10 належать до рубрики M70:
- M70.4 – препателярний бурсит;
- M 70.5 – інші бурсити колінного суглоба;
- M 70.9 – захворювання м’яких тканин, пов’язані з перевантаженням.
Розвиток захворювання
Після гострої травми може приєднатись інфекція, і серозний процес перейде в гнійний. У такому випадку пацієнт скаржиться на нестерпний «рвутький» біль по передній поверхні суглоба, що посилюється при пальпації, місцеве підвищення температури і почервоніння.
На замітку! Зазвичай гострий бурсит триває 2–3 тижні, після чого симптоми слабшають і настає одужання.
При інфікуванні можливий розвиток гнійного артриту та флегмон навколишніх тканин. За ослабленого імунітету і відсутності антибактеріальної терапії ймовірні септичні ускладнення.
Однак до 50% пацієнтів перебувають у групі ризику хронізації бурситу. Відсутність своєчасного лікування погіршує довгостроковий прогноз: хвороба переходить у затяжний процес з рецидивами і ремісіями. При загостренні симптоми менш виражені, мають більш “розмитий” характер. Хронічний бурсит небезпечний поступовими змінами в суглобі: утворенням рубців, спайок і обмеженням рухливості.
При одноразовій травмі бурсит коліна має гострий перебіг. Своєчасна терапія призводить до одужання, прогноз сприятливий.
Якщо бурсит виникає через хронічні мікротравми або перевантаження, симптоми наростають поступово, формуючи тривалий запальний процес. Довготривале течение призводить до незворотних змін, які важко усунути повністю.
Бурсит на фоні обмінних або аутоімунних розладів перебігає хронічно з періодами загострень та ремісій. Без адекватної терапії прогноз несприятливий.
Діагностика бурситу
Діагностикою та лікуванням бурситів займаються хірург або травматолог‑ортопед. При зверненні пацієнта проводять повне обстеження:
- Опитування для з’ясування часу появи скарг, зв’язку з навантаженням, травмою або іншими факторами.
- Огляд з пальпацією для визначення локалізації болю, оцінки контуру коліна, наявності болючості, гіперемії і підвищення температури.
- Лабораторні тести для віддиференціювання бурситу від артриту. Лікар призначить загальний аналіз крові, біохімію, імунологічні дослідження та загальний аналіз сечі.
- Інструментальні дослідження для виявлення змін і відмінності від пухлин, гемангіом або артриту.
Ультразвукове дослідження або МРТ допомагають визначити точну локалізацію ураження суглоба.
На замітку! Рентген використовують переважно для відрізнення бурситу від артриту.
На рентгенограмі при запаленні сумок можна виявити:
- зміну ширини суглобової щілини через накопичення ексудату в бурсі;
- відкладення кальцієвих солей та остеопороз при хронічному бурситі;
- ураження уратними масами при подагрі;
- кісткові фрагменти в порожнині суглоба при туберкульозному процесі.
Чим і як лікувати
Основні підходи до лікування запаленої сумки:
- дотримання режиму;
- медикаментозна терапія;
- фізіотерапія;
- засоби народної медицини;
- хірургічне лікування;
- корекція способу життя.
Режим при бурситі
Щоб полегшити стан при гострому бурситі або загостренні хронічного процесу, рекомендують:
- Спокій для колінного суглоба. Показаний постільний режим, кінцівку тримають у піднесеному положенні.
- Зменшення навантаження на суглоб. Рекомендовано еластичні бинти, тростину.
- Холод на область коліна. У перші дні це допомагає знизити біль і набряк.
На замітку! Пацієнти часто питають про дієту при бурситі. Спеціальної дієти немає. Проте при зайвій вазі слід зменшити калорійність раціону, контролювати достатнє споживання білка, вітамінів і клітковини.
Медикаментозне лікування
Призначення ліків при запаленні спрямоване на усунення болю та зменшення запалення. При гострому бурситі препарати дають курсами; при хронічному процесі потрібна підтримуюча терапія, особливо при аутоімунних або метаболічних порушеннях. Хірурги призначають такі групи препаратів:
- Нестероїдні протизапальні засоби у таблетках та місцево (Німесулід, Мелоксикам, Аспірин, Ібупрофен). Місцеве використання НПЗЗ можливе лише при неушкодженій шкірі.
- Глюкокортикостероїди у порожнину бурси при вираженому запаленні (Гідрокортизон, Кеналог, Дипроспан).
- Антибіотики широкого спектра при інфекційному процесі. Зазвичай використовують препарати з груп пеніцилінів або цефалоспоринів.
Компреси з димексидом застосовують при відсутності ранових дефектів. Їх використовують як при гострому, так і при хронічному процесі. Для посилення дії рекомендують додавати новокаїн та кортикостероїд. Процедура триває не більше 30–40 хвилин, курс — до 10 днів.
ЛФК та фізіотерапія
При бурситі застосовують апаратні методи у стаціонарі та амбулаторно. Схему процедур підбирає спеціаліст з урахуванням протипоказань. Ефективні такі методи:
- ударно‑хвильова терапія;
- електрофорез з лікарськими засобами;
- УВЧ‑терапія;
- магнітотерапія.
На замітку! Вправи лікувальної фізкультури в домашніх умовах рекомендовані після травм і при хронічних формах бурситу. При гострому процесі не варто займатися через біль. Рекомендовані заняття на велотренажері, плавання, активне та пасивне згинання ніг в колінних суглобах.
Лікування народними засобами
Для полегшення стану використовують місцеві та загальні методи народної медицини. Перед їх застосуванням обов’язкова консультація хірурга.
Місцево при сильних болях застосовують холодні компреси, компреси з капусти, алое. Для зменшення залишкових явищ використовують ванночки з хвоєю, сіном, гарячі примочки з трав. Курс лікування триває 1–2 тижні.
Для прийому всередину народні цілителі радять настої та відвари трав з протизапальною та очищувальною дією: конюшина, ромашка, звіробій, хвощ, липа.
Хірургічне лікування
Оперативне втручання показане у випадках:
- інфікування бурси;
- неефективності консервативної терапії;
- хронічного перебігу бурситу.
При гнійному бурситі виконують пункцію порожнини, промивання і введення антибактеріальних розчинів. У важких випадках роблять дренування: розкривають сумку і встановлюють дренаж для відтоку гнійного ексудату.
При хронічному бурситі і неефективності консервативного лікування показана бурсектомія. Перед операцією оцінюють стан пацієнта, тривалість хвороби, ступінь порушення рухливості, вираженість болю та кількість попередніх внутрішньосуглобових ін’єкцій гормонів.
Операцію виконують відкритим або ендоскопічним способом.
Під час відкритої бурсектомії сумку розкривають, вирізають і ушивають. При ендоскопічному підході втручання проводять через проколи, що пришвидшує реабілітацію. Хірургічні методи ефективні.
Відгук
Протягом 4 років у мене зросла під коліном пухлина розміром з добре виведене яйце. Спочатку я її не помітив, потім вдарив ногою на будівництві і на наступний день не зміг зігнути коліно. З’явився біль і округла шишка. Я не звертався до лікаря ще кілька тижнів, поки перелякана дружина не відвела мене до хірурга.
Після обстеження виявили кісту. Згинати ногу було боляче. Хірург сказав, що сама не пройде і потрібна операція. Я зважився на артроскопічне видалення. Це коштувало недешево, але вже через 3 дні я був на ногах. Минуло півроку після лікування — скарг немає.
Микола
