На сьогодні лікування гонартрозу включає як фізіотерапевтичну реабілітацію, так і медикаментозну підтримку. Фізичні підходи спрямовані на відновлення рівноваги між навантаженням на суглоб і його здатністю його витримувати: корекція ортопедичних аномалій, зміцнення м’язів-розгиначів стегна, зниження маси тіла та використання додаткової опори часто є необхідними, а іноді й достатніми патогенетичними заходами при захворюванні. Водночас у більшості ситуацій пацієнту потрібне й медикаментозне лікування, що включає ін’єкції в колінний суглоб. При артрозі застосовують нестероїдні протизапальні препарати, глюкокортикоїди та базисні препарати (хондропротектори), які містять біодоступні компоненти протеогліканів — головного елементу гіалінового хряща.
НПЗП – нестероїдні протизапальні засоби
Використання НПЗП при остеоартрозі має патогенетичне обґрунтування з огляду на характер перебігу хвороби. Гонартроз зазвичай починається поступово і повільно прогресує. На будь-якій стадії йому властиві періодичні загострення і приєднання запального компоненту до дегенеративного процесу — вторинного синовіту. Частота, тривалість і вираженість таких загострень можуть значно варіювати. Вважають, що вторинне запалення при остеоартрозі колінного суглоба носить хронічний, постійний характер, а біль виникає переважно під час загострень.
На замітку!
Нестероїдні засоби виразно знижують місцеві болі, тому їх активно застосовують вже багато десятиліть.
Широке застосування пероральних форм НПЗП пояснюється їх незаперечною ефективністю та зручністю для пацієнта. Проте прийом таблеток не завжди є повністю обґрунтованим. Лише невелика частина перорально прийнятого препарату потрапляє до структури, відповідальної за відчуття болю, тоді як значна частина ліків розподіляється по організму даремно, викликаючи відомі ускладнення, пов’язані з інгібуванням конституційної, «корисної» циклооксигенази — ЦОГ-1.
Спроби вирішити цю проблему шляхом місцевого застосування НПЗП — мазей або гелів — часто бувають успішними. Водночас їхня ефективність значно нижча, ніж у пероральних форм. Головна причина — недостатня глибина дифузії крізь шкіру та наявність концентраційного градієнта між тканинами суглоба і оточуючими структурами, що обумовлює необхідність частих аплікацій — 5 і більше разів на день.
Глюкокортикостероидные гормони
Кортикостероїди мають сильніший анальгетичний ефект порівняно з НПЗП. Їх використовують при гонартрозі, коли нестероїдні препарати не справляються з болем. Однак пероральне або внутрішньом’язове введення пов’язане з важкими системними побічними ефектами — місцеве полегшення може супроводжуватися загальними порушеннями.
Внутрішньосуглобові ін’єкції
Більш доцільним з погляду ефективності та безпеки, а також більш патогенетично обгрунтованим, вважається локальна ін’єкційна терапія. Ін’єкції в колінний суглоб при артрозі, коли препарат вводять безпосередньо в порожнину, дозволяють швидко й ефективно придушити вогнища асептичного запалення в структурах, що формують біль — синовіальних оболонках, ентезисах, сухожильних піхвах і бурсах коліна. Для правильного застосування таких уколів необхідно:
- володіти навичками топічної діагностики і чітко уявляти анатомію суглоба;
- розуміти мету ін’єкції, очікувані результати та можливі побічні реакції;
- знати фармакологічні властивості вводимого препарату, його показання і протипоказання;
- вважати процедуру переважно разовою, частота якої не повинна перевищувати 5–6 ін’єкцій на рік (в залежності від препарату);
- утриматися від проведення процедури при відсутності прямих показань або якщо після двох сеансів немає ефекту.
Серед засобів для ін’єкцій у колінний суглоб найчастіше використовують глюкокортикостероїди, хондропротектори та препарати гіалуронової кислоти.
Важливо!
Внутрішньосуглобові ін’єкції глюкокортикоїдів — це «швидка допомога», спрямована на швидке зняття болю. Вони не усувають патогенетичні причини захворювання і не повинні бути єдиним методом лікування. Застосовуються тільки при наявності виразних симптомів загострення: біль у спокої, флюктуація, відчуття розпирання, місцеве почервоніння, сильний дискомфорт при дотику.
Перевага внутрішньосуглобового введення — вищий місцевий ефект порівняно з пероральним прийомом та менша кількість системних побічних явищ. Серед препаратів цієї групи краще обирати ті, що мають «м’яку» дію — Дипроспан, Гідрокортизон, Метилпреднізолон.
Середня вартість препаратів для ін’єкцій:
- Дипроспан — від 400 руб. за упаковку з 5 ампул;
- препарати Гідрокортизону — 150–250 руб. за упаковку;
- Метилпреднізолон — від 80 руб. за ампулу до 400–600 руб. за упаковку з 5 ампул.
Базисні препарати: ін’єкції або таблетки?
Базисні засоби, які впливають на патогенетичні ланки артрозу, теж можуть вводитися внутрішньосуглобово. Як і в випадку з НПЗП, такий підхід є більш раціональним. Пероральне застосування хондропротекторів стикається з бар’єром кишечнику, системним розподілом і дуже низьким відсотком дії в цільовому суглобі, оскільки лише мала частка препарату досягає мішені.
Альтернативою таблеткам хондроїтинсульфату та глюкозаміну стало внутрішньосуглобове введення препаратів гіалуронової кислоти. Гіалуронова кислота — глікозаміноглікан, який є основою молекул протеогліканів. При остеоартрозі вона допомагає відновити нормальну в’язкість синовіальної рідини, стимулює синтез хондроїтинсульфату природними протеогліканами і завдяки цьому сповільнює руйнування суглобового хряща.
На замітку!
Ін’єкція гіалуронової кислоти в колінний суглоб вже на наступний день часто зменшує біль при ходьбі і знімає скутість рухів.
Існує багато препаратів гіалуронової кислоти: як із нативним натрієвим гіалуронатом (гіалуронаном), так і з хімічно модифікованими формами. Препарати показані при «механічних» болях, не пов’язаних із запаленням (2–3 стадія гонартрозу за Келлгреном).
Важливо!
Ін’єкція в коліно при артрозі робиться раз на тиждень протягом 3–5 тижнів, тобто лікування складається з 3–5 ін’єкцій по 2 мл кожна. Курс повторюють кожні півроку.
Серед побічних ефектів відмічають місцеві реакції: болючість, загострення симптомів синовіту. Щоб запобігти таким реакціям, ін’єкції слід проводити в «спокійний» суглоб — без випоту. За потреби перед введенням виконують пункцію суглоба.
Найпоширеніші препарати цієї групи:
- Гиалуром;
- Гиалган;
- Сингиал;
- Go-On;
- Arti ihj;
- Ostenil;
- Ферматрон .
На замітку!
Серед сучасних засобів для лікування артрозу виділяються Хаймовис і Синвиск. за одноразове введення. Ефект може тривати до півроку від одного введення.
Алгоритм виконання ін’єкцій
Внутрішньосуглобові ін’єкції вимагають ідеальної техніки.
Колінний суглоб (бічний доступ)
Ін’єкції при артрозі колінного суглоба з бічного доступу роблять позаду верхньої частини надколінника збоку.
- Бічну поверхню надколінника ділять на три рівні частини за допомогою звичайної кулькової ручки.
- Межа між верхньою та середньою третинами — місце ін’єкції.
- Під час ін’єкції пацієнт лежить на спині з витягнутими ногами.
- Однією рукою лікар зміщує надколінник медіально (всередину, у напрямку до протилежної ноги).
- Другий рукою пальпують щілину між надколінником і стегновою кісткою і, після антисептичної обробки шкіри, вводять голку в цю щілину.
- Голку спрямовують під надколінник і трохи вгору.
Колінний суглоб (нижній доступ)
Процедуру проводять, коли пацієнт сидить на стільці або дивані. Коліно має бути зігнуте під кутом 90°. Голку вводять збоку, під сухожилля надколінника.
Ін’єкція при кісті Байкера
Вводити глюкокортикоїд безпосередньо в кісту недоцільно. Якщо суглобове запалення вщухло або рідину в суглобі значно зменшено введенням глюкокортикоїду в порожнину суглоба, кіста поступово розсмокчеться сама. У поодиноких випадках виконують пункцію кісти для відсмоктування вмісту. Техніка проста: пацієнт лежить на животі, пункцію проводять у центрі кісти шприцом об’ємом 10–15 мл.
Висновок
Цей метод зайняв міцне місце в лікуванні дегенеративних змін опорно-рухового апарату. Хоча він не є єдиним і основним методом терапії, ін’єкції при гонартрозі в більшості випадків дозволяють оптимально придушити запалення в суглобі з мінімальною кількістю системних побічних ефектів.
Відгуки
Відгуки про ін’єкції різних препаратів гіалуронової кислоти здебільшого позитивні.
Для мене гіалуронова кислота — єдиний спосіб залишатися в лавах викладачів. Вже на наступний день після ін’єкції прокидаюся іншою людиною. До цього користувалася мазями, які, звісно, полегшували стан, але їх доводилося наносити кілька разів на день.
Вікторія Костянтинівна
На колишній роботі заробив артроз коліна, бо доводилося багато стояти. Спочатку думав, що це просто втома, але коли почалися болі, звернувся до лікаря і отримав діагноз. Він одразу порадив уколи в коліно. Раніше я користувався Диклофенаком — допомагав тимчасово. Після уколів у потребі в ньому вже немає. Почуваюся значно краще.
Руслан Рудой
