Ускладнення після артроскопії меніска колінного суглоба: болить і розпухло коліно

Ускладнення після артроскопії колінного суглоба виникають з частотою близько 0,27-4,7% від всіх втручань. Більш ніж у 50% випадків ускладненням є крововилив у порожнину суглоба, в 10-13% випадків – це інфікування, у 2% – контрактура. 30-35% ускладнень пов’язано, в різному співвідношенні, з поломкою інструментів, наслідками анестезії, випадковим травмуванням судин або нервів в процесі операції.

На замітку!

Деякими авторами окремо розглядаються такі стани як синовіт колінного суглоба, набряки, біль, випіт. Однак, операція, незважаючи на ендоскопічні методики, є серйозним фактом агресії. У відповідь на його дію, у післяопераційному періоді часто розвиваються процеси посттравматичної реакції, представляють собою типові прояви запалення, такі як, вищеназвані біль, випіт, набряк, порушення функції. Тому їх варто було б розглядати, не як наслідки артроскопії, а як супутні запалення стану.

Синовіт

Виникає в місцях пенетрації елементів артроскопа і поширюється на прилеглі ділянки синовіальної оболонки. Частіше охоплює всю капсулу. Являє собою локуси або великі зони запалення, у яких спостерігається підвищення проникності судин, їх розширення, вихід з кров’яного русла в міжклітинний простір плазми крові, продукція та активація медіаторів запалення, міграція клітинних елементів, руйнування клітинних мембран і вивільнення ферментів. Всі ці процеси спрямовані на відновлення пошкоджених тканин.

На замітку!

Якщо синовіт після артроскопії колінного суглоба супроводжується інтенсивними болями, для зняття запалення застосовують нестероїдні протизапальні засоби у вигляді мазей, гелів або системно.

Випіт

При сини колінного суглоба неминуче продукується ексудат, який в активній фазі запалення накопичується і виділяється в довколишні тканини і порожнини. Винятком не є і порожнину суглоба, стінками якої виступає синовіальна оболонка. Так в суглобі накопичується рідина або випіт, що містить плазму крові, її формені елементи та ін. Сам по собі випіт після артроскопії не небезпечний. Якщо крім того, що коліно опухло зверху і з боків, приєдналося почервоніння шкіри і температура, є ймовірність, що ексудат інфікувався мікробами, і почався гнійний артрит. Часто закінчується розплавленням ділянок хряща або суглобових поверхонь і розвитком артрозу коліна.

Важливо!

Тривала присутність випоту в колінному суглобі приводить до деградації поверхневого шару хряща, утворення дрібних тріщин та ерозій, а далі і до артрозу суглоба.

Лікування септичного артриту полягає в пункції суглоба і промиванні його розчинами антисептиків та антибіотиків, пероральним прийомом антибіотиків.

Набряк

Набряк колінного суглоба після артроскопії з’являється з-за інфільтрації ексудатом самої синовіальної оболонки і періартікулярних (навколосуглобових) тканин. Такий стан може виникати відразу після операції або через деякий час після неї.

На замітку!

Якщо розпухло коліно відразу ж після артроскопії – це нормальне явище і не повинно турбувати пацієнта. Якщо з’явилася припухлість і збільшується через деякий час (2-3 тижні) – це може бути ознакою вторинного реактивного синовіту.

Біль

Перший ознака запалення і його основний «барометр». По інтенсивності больових відчуттів можна припускати ступінь активності запального процесу. Механізм появи болю після артроскопії різноманітний:

  • це і безпосереднє пошкодження нервових волокон при впровадженні артроскопа;
  • і тиск на нервові закінчення зростаючої кількості ексудату в суглобовій сумці;
  • і подразнення нервових закінчень провоспалительными речовинами.

На замітку!

Особливо сильно болить коліно після артроскопії меніска: при менискэктомии ускладнення розвивається в 2,8% випадків, після його відновлення — 7,8% (відсоток вказаний від загального числа ускладнень артроскопий).

Серед способів усунення післяопераційного болю в колінному суглобі високі результати показує блокада периферичних нервів знеболюючими препаратами тривалої дії: процедура проводиться в умовах амбулаторії, де анестетик у великій кількості (20 мл) вводиться в стегнову фасцію і блокує провідність нервів стегна, відповідальних за проведення сигналу від коліна. Також застосовуються НПЗЗ з вираженими аналгетичними властивостями.

Обмеження рухливості

Контрактура колінного суглоба після проведення артроскопії розвивається через залучення до запалення зв’язок і сухожиль м’язів гомілки і стегна. Досить часте ускладнення, якщо була потрібна тривала іммобілізація кінцівки (іммобілізаційному контрактура), або коли в післяопераційному періоді було виражене запалення в суглобі (запальна). Також часто зустрічається десмогенная контрактура (через утворення сполучнотканинного рубця в структурах суглоба). Якщо повністю не згинається і не розгинається коліно після стихання всіх запальних явищ, можна допустити саме десмогенную контрактуру.

Основним методом профілактики та консервативного лікування контрактур – ЛФК, застосування спеціальних змінних жорстких гіпсових пов’язок або спеціальних фіксуючих пристосувань. Принципами ЛФК при контрактурі є:

  • на перших порах можуть відчуватися тягнучі болі під коліном – це нормально, так як знерухомлені тривалий час зв’язки втратили еластичність і потрібен час для їх відновлення;
  • малі навантаження;
  • поступовість нарощування амплітуди та інтенсивності;
  • максимально можлива кількість сеансів, але в межах порога втоми і больового порогу;
  • якщо при виконанні чутний хрускіт в коліні, але клінічних проявів немає, вправи можна продовжувати;
  • тривалість одного заняття – не менше 30 хвилин;
  • постійність і безперервність навантажень – всі фізичні вправи необхідно виконувати з мінімальною перервою між походами (в ідеалі всі заняття здійснюється за принципом переходу з однієї вправи на іншу без перерв).

Якщо після курсу лікувальної гімнастики і масажів все ще нога не випрямляється до кінця, це показання до хірургічного лікування. При оперативному втручанні видаляються сполучнотканинні спайки, рубці.

Поділитися з друзями:
Жіночий Світ