Уколи в колінний суглоб при артрозі – препарати, ціна, відгуки

На сьогоднішній день лікування гонартрозу включає реабілітацію за допомогою фізичних методів та медикаментозне лікування. Фізичні методики відновлення балансу між навантаженням на суглоб і його можливостями цю переносити навантаження: корекція ортопедичних дефектів або порушень, зміцнення м’язів розгиначів стегна, зниження маси тіла, застосування додаткової опори є просто необхідним, а іноді і достатнім патогенетичним засобом лікування захворювання. Однак у більшості випадків пацієнт потребує і медикаментозному лікуванні, що включає уколи в колінний суглоб. При артрозі застосовуються нестероїдні протизапальні препарати, глюкокортикоїди і класифікуються як хвороба-модифікуючі засоби (хондропротектори), що представляють собою біодоступним компоненти протеогліканів – основного компонента гіалінового хряща.

НПЗП – нестероїдні протизапальні засоби

Застосування НПЗЗ при остеоартрозах патогенетично виправдано з огляду на характер перебігу захворювання. Дійсно, гонартроз характеризується поступовим початком і повільним, уповільненим прогресуванням. Хвороби, незалежно від ступеня, притаманні систематичні загострення і приєднання до початку дегенеративному процесу ще й запального компонента, що іменується як вторинний синовіт. Частота епізодів, тривалість і вираженість синовіту можуть бути самими різними. Передбачається, що вторинне запалення при остеоартрозі колінного суглоба має постійний, хронічний характер, а болем проявляються лише в періоди загострень.

На замітку!

Нестеродние кошти явно знижують місцеві больові відчуття, що обумовлює їх активне застосування протягом декількох десятиліть.

Поширеність використання пероральних форм НПЗЗ можна пояснити безумовної їх ефективністю і значним зручністю для пацієнта. Але розглядати пероральний прийом цілком і повністю виправданим недоцільно. Лише мала частина прийнятого перорально препарату досягає цільової, відповідальної за відчуття болю структури, в той час як інша, відчутна частка ліки піддається марного розподілу по організму, викликаючи відомі ускладнення, пов’язані з інгібуванням конституціонального, «хорошого» типу циклооксигенази – циклооксигенази 1.

Спрямовані на рішення даної проблеми спроби застосування НПЗЗ місцево, у вигляді мазей або гелів досить часто виявляються успішними. Проте ефективність таких форм значно нижче в порівнянні з пероральними. Основна причина цього – недостатньо глибока дифузія препарату через шкірні покриви, а також існування градієнта концентрацій між тканинами суглоба і оточуючими їх структурами, що робить обов’язковим високу частоту аплікацій – 5 і більше разів в день.

Глюкокортикостероидные гормони

Більш вираженим, порівняно з НПЗЗ, протибольовою дією володіють кортикостероїди. Вони також використовуються в лікуванні гонартрозу, коли НПЗЗ не справляються з купіруванням болю. Однак, пероральне введення і навіть уколи внутрішньом’язово пов’язані з важкими систематичними побічними явищами – в результаті місцеве полегшення супроводжується порушеннями загальними.

Внутрішньосуглобові ін’єкції

Альтернативним, більш доцільним з точки зору ефективності та безпеки, більш патогенетично виправданим методом варто вважати локальну ін’єкційну терапію. Уколи в колінний суглоб при артрозі, при яких здійснюється місцеве введення суспензії препаратів, дозволяють ефективно і швидко придушити вогнища асептичного запалення в структурах, відповідальних за формування відчуття болю – синовіальних оболонках, энтезисе, сухожильних піхвах колін, бурсу. Для ефективного використання таких уколів необхідно:

  • володіти на високому рівні методами топічного діагностування і здатністю чітко уявляти структури суглоба;
  • розуміти, з якою метою проводиться ін’єкція, яких результатів і побічних явищ можна очікувати;
  • знати властивості введеного препарату, його показання та протипоказання;
  • розглядати такий спосіб введення як разову процедуру, частота проведення якої не повинна перевищувати 5 – 6 ін’єкцій на рік (в залежності від препарату);
  • відмовитися від проведення процедури, якщо на це немає прямих свідчень, або якщо після 2-х сеансів не відзначений ефект.

Серед препаратів для уколів в колінний суглоб найбільш широко використовуються глюкокортикстероидные гормони, хондропротектори і препарати гіалуронової кислоти.

Важливо!

Внутрішньосуглобові ін’єкції глюкокортикоїдів є «швидкою допомогою», спрямованої на швидке позбавлення від болю. Вони не можуть усунути патогенетичні причини захворювання, тому не повинні використовуватися як єдиний спосіб лікування. Застосовуються виключно при наявності явних, виразних симптомів загострення, таких як: біль у спокої, флуктуація, відчуття розпирання, місцеве почервоніння, виражений дискомфорт при дотику.

Перевагою внутрішньосуглобового введення можна вважати більш високу в порівнянні з пероральним прийомом ефективність та меншу кількість побічних явищ. Серед усього різноманіття препаратів цієї групи перевагу слід віддавати представникам, що мають «м’яке» дія – Дипроспан, Гідрокортизон, Метилпреднізолон.

Середня вартість коштів для ін’єкцій становить:

  • для препарату Дипроспан – від 400 руб. за упаковку з 5 ампул;
  • для препаратів Гідрокортизону – 150-250 рб. за упаковку;
  • для Метилпреднізолону – від 80 руб. за ампулу до 400-600 рб. за упаковку з 5 ампул.

Базисні препарати: ін’єкції або таблетки?

Препарати базисної терапії, дія яких спрямована на патогенетичні ланки артрозу, також можуть вводитися внутрішньосуглобово. Більш того, як і у випадку з нестероїдними протизапальними препаратами, такий метод більш раціональний. Пероральне застосування хондропротекторів передбачає неповноцінне подолання ними кишкового бар’єру, розподіл по всьому організму і вкрай низький коефіцієнт корисної, цільового дії, оскільки лише мала дещиця препарату досягає суглоба-мішені.

Альтернативою перорального прийому хондроїтинсульфату і глюкозаміну зараз є внутрішньосуглобове введення препаратів гіалуронової кислоти. ГЛК являє собою глікозаміноглікан, що утворює основу для молекул протеогліканів. При остеоартрозі вона сприяє відновленню нормальної в’язкості синовіальної рідини, стимулює вироблення хондроїтинсульфату природних протеогліканів і уповільнює завдяки цьому процес деградації суглобового хряща.

На замітку!

Укол гіалуронової кислоти в колінний суглоб вже на наступний день позбавляє від болю при ходьбі, знімає скованість рухів.

Використовується багато препаратів гіалуронової кислоти, у якості діючої речовини в яких використовується нативний, природний гіалуронат натрію (гіалуронан) або хімічно модифікований гілян. Препарати гіалуронової кислоти показані при «механічних» болях, не пов’язаних із запаленням (2-3 стадія гонартрозу за Келлгрену).

Важливо!

Укол в коліно при артрозі колінного суглоба робиться раз в тиждень на протязі 3-5 тижнів, тобто лікування триває 3-5 ін’єкцій через тиждень по 2 мл Повторюється курс кожні півроку.

Серед побічних явищ відзначаються локальні реакції у вигляді болю, посилення симптомів синовіту. Для попередження розвитку цих реакцій ін’єкції повинні проводитись в «спокійний» суглоб – без випоту. При необхідності перед уколом проводять пункцію суглоба.

Найбільш поширеними медикаментами цієї групи є:

  • Гиалуром, вартість від 5600 р. за шприц 2мл;
  • Гиалган за ціною від 1600 р. шприц 2 мл;
  • Сингиал по 5200 р. за 3 шприци по 2 мл;
  • Go-On за ціною 2100 р. за шприц 2 мл на одне введення;
  • Arti ihj вартістю тих же 2 мл в 4110 р.;
  • Ostenil за 2700 шприц 2 мл;
  • Ферматрон 3000-4500 р. за одні шприц.

Підсумкова вартість курсу з 5 ін’єкцій складе 10500 – 22000р.

На замітку!

Серед передових лікарських засобів для лікування артрозу виділяються Хаймовис і Синвиск за ціною від 20000 р за одноразове введення. Термін служби – до півроку від одного введення.

Алгоритм виконання ін’єкцій

Внутрішньосуглобові ін’єкції вимагають бездоганної техніки.

Колінний суглоб (бічний доступ)

Ін’єкції при артрозі колінного суглоба при бічному доступі проводяться позаду верхньої частини надколінка збоку.

  1. За допомогою звичайної кулькової ручки бічну сторону надколінка ділять на три рівні частини.
  2. Межа між середньою і верхньою третинами є місцем ін’єкції.
  3. При проведенні ін’єкції хворий лежить на спині з випрямленими ногами.
  4. Однією рукою лікар зміщує надколінник медіально (всередину, у напрямку до протилежної нозі).
  5. За допомогою другої руки пальпують зазор між надколіннику і стегновою кісткою і після обробки шкіри антисептиком роблять укол в цей зазор.
  6. Голку направляють під надколінник і трохи вгору.

Колінний суглоб (нижній доступ)

Процедура проводиться при занятті хворим положення сидячи на стільці або дивані. Колінний суглоб повинен бути зігнутий під кутом 90. Голку вводять збоку, під сухожилля надколінка.

Ін’єкція при кісті Байкера

Вводити глюкокортикоїд безпосередньо в кісту недоцільно. Якщо запалення в суглобі вщухло, або утворення рідини значно придушене введенням глюкокортикоида в порожнину суглоба, кіста поступово зникне самостійно. У рідкісних випадках проводять пункцію кісти з метою вакації вмісту. Техніка самої маніпуляції проста. Хворий лежить на животі, а пункція проводиться по центру кісти за допомогою шприца об’ємом 10-15 мл

Висновок

Метод займає міцне місце в лікуванні дегенеративних процесів опорно-рухового апарату. Не будучи основним і єдиним методом терапії, уколи при гонартрозі дозволяють в більшості випадків оптимальним способом придушити запалення в суглобі з мінімальними системними побічними явищами.

Відгуки

Відгуки про ін’єкціях різних препаратів гіалуронової кислоти переважно позитивні.

Для мене гіалуронова кислота – єдиний спосіб залишатися в лавах викладачів. Вже на наступний день після ін’єкції прокидаюся іншою людиною. До цього користувалася мазями, які полегшували, звичайно стан, але доводилося наносити їх по кілька разів.

Вікторія Костянтинівна, Ростов-на-Дону

На колишній роботі заробив артроз коліна, тому, що доводилося працювати переважно стоячи. Довго думав, що це просто від перевтоми, але коли почали з’являтися болі, сходив до лікаря, який і поставив діагноз. Він мені відразу порадив уколи в коліно. Раніше Диклофенаком користувався, він допомагав, але тимчасово. Після уколів необхідність в ньому відпала. Відчуваю себе чудово.

Руслан Рудою, Саратов

Поділитися з друзями:
Жіночий Світ