Лікування гонартрозу колінного суглоба 3 і 4 ступеня

Артроз колінного суглоба – найбільш часта локалізація недуги. Неухильно прогресуючи, хвороба поступово відбирає у людини радості вільного, активного способу життя.

Що означає 3 ступінь

3-ю ступінь гонартрозу можна назвати піком розвитку хвороби і перехідним етапом від щодо здорового та функціонального суглоба до повної його дисфункції. Підтвердженням тому є рентгенологічні ознаки, що відрізняють третю ступінь від другої більш вираженими змінами, а від 4-й, відповідно, менш важкими. Клініка хвороби 3-го ступеня тяжкості також різко відрізняється від проявів більш ранніх стадій.

Ознаки 3-го ступеня

Рентгенологічно за Келгрен-Лоуренсу при гонартрозі 3-го ступеня виявляється:

  • помірне звуження суглобової щілини в порівнянні зі здоровим коліном;
  • кистообразные зміни поступово заміщуються осередками остеосклерозу;
  • дефекти кісткової тканини досягають 5 мм.

Класифікація за Келгрен-Лоуренсу ніяк не прив’язана до вираженості симптомів з-за їх суб’єктивного характеру (біль сприймається людьми по-різному). Це обмежує клініциста в оцінці стану пацієнта та у підборі підходящої тактики лікування. Щоб більш об’єктивно розцінювати тяжкість захворювання, використовується класифікація Н.С. Косинской.

Рентгенологічно третій ступінь характеризується практично повною відсутністю суглобової щілини, склерозом суглобових поверхонь, їх вираженою деформацією, ділянками некрозу кістки під суглобовим хрящем. По краях суглобових кінців кісток виявляються великі розростання, ділянки остеопорозу.

Клінічно хвороба проявляється постійними болями, що посилюються в процесі ходьби (а не після тривалого пересування, як на 2-ої стадії) і трохи стихлими в положенні сидячи, лежачи. Біль людині заважає спати, змушує шукати пози, в яких симптоматика слабшає. Навіть знайшовши і прийнявши таку позицію, пацієнт з часом знову починає відчувати тягнучий біль з-за тяжкості в колінному суглобі, спровокованої венозним застоєм. Людина прокидається, «розробляє» коліно.

На замітку!

Відзначається виражена метеозалежність: колінний суглоб починає нити і «крутити» при зміні погоди, атмосферного тиску, після довгого перебування у вологому середовищі. При обмацуванні пальцями коліно хворобливе, особливо з боку ураження (зсередини, зовні, спереду і т. д.). Зміщення надколінка також посилює дискомфорт.

Типовий ознака 3-й стадії – деформації суглоба. Може проявлятися як різким зміною форми, так і незначним відхиленням між осями стегнової кістки та гомілки. Деформовані суглоби опухають, під час загострень трохи червоніють, стають теплими на дотик. Зміна форми суглоба може мати У-подібний або Х-подібний вигляд, залежно від переважного ураження (внутрішньої або зовнішньої, відповідно). Гомілка зазвичай підвернена назовні або всередину, пацієнт не здатний надати їй нормальне положення. З початком деформації говорять про розвиток деформуючого гонартрозу 3 ступеня.

За рахунок деформації розвивається відносне вкорочення кінцівки, що разом з контрактурою і гіпотрофією м’язів, порушенням конгруентності поверхонь колінного суглоба, погіршенням механічних, змащувальних властивостей суглобової рідини призводить до обмеження рухливості. На 3-й ступеня гонартрозу амплітуда згинання колінного суглоба коливається в межах 90° і менше.

Може спонтанно виникати повний блок суглоба, що пояснюється попаданням звапнілих бляшок, що відірвалися кістково-хрящових фрагментів між суглобовими поверхнями. Блок може самостійно вирішуватися при спробах хворого повернути рухливість.

Симптоми 4 ступеня

По мірі прогресування і переходу хвороби в 4 ступінь (за Келгрен-Лоуренсу) рух стає абсолютно неможливим, за винятком дрібних гойдає коливань гомілки.

На замітку!

Відстань, яку здатний подолати хворий, різко скорочується, потрібно використання тростин, милиць. У хворого спостерігається «щадна» кульгавість (пацієнт намагається не переносити навантаження від ваги тіла на уражену кінцівку), розвивається гіпотрофія м’язів ноги.

Гонартроз 4 ступеня за Келгрен-Лоуренсу проявляється вираженим звуженням суглобової щілини. Кісткові дефекти можуть становити до 10 мм. У практичній же діяльності 4-я рентгенологічна ступінь за цією класифікацією відповідає більш тяжкого прояву 3-й стадії по Косинской:

  • суглобова щілина практично повністю відсутня;
  • суглобові поверхні сплощений, відповідають один одному, щільно стикаються, їх поверхня збільшена по площині з-за різко виражених кісткових виростів;
  • у ділянках дотику кісток спостерігаються зони вираженої кистовидной перебудови – характерні ознаки деформуючого артрозу;
  • рух в колінному суглобі відсутня вже не з-за гіпотрофії м’язів, змін хряща та синовіальної рідини, а з-за щільного прилягання суглобових поверхонь.

Важливо!

Відновити рухливість суглоба або хоча б збільшити амплітуду руху консервативними методами лікування при цій мірі вже неможливо.

Лікування гонартрозу

Медикаментозне лікування (протизапальні засоби, стероїдні ліки) застосовується тільки для купірування больового синдрому, патогенетична терапія відіграє роль підтримуючої. Основними методами вважаються хірургічні. Артроскопії, остеотомії і артропластика при гонартрозі 3-й стадії мають умовну ефективність. Результат залежить від причин артрозу, обсягів ураження і руйнування хряща і кістки, локалізації.

На замітку!

Лише в поодиноких випадках вдається досягти результату імплантацією спеціальних гетерогенних гелів, введенням препаратів гіалуронової кислоти.

Лікування гонартрозу колінного суглоба 3 ступеня в залежності від поширеності процесу і глибини дегенеративно-дистрофічних змін може здійснюватися шляхом одномыщелкового або тотального ендопротезування колінного суглоба.

Одномыщелковое ендопротезування – заміна частини суглоба штучної «коронкою», що фіксується на пошкодженому виросткові. Операція щодо малотравматична і має обмежені показання: при пошкодженні зовнішнього або внутрішнього виростка. Можна проводити, коли:

  • зв’язковий апарат коліна відносно збережений;
  • відділ суглоба, протилежний файла, що оперується, знаходиться в хорошому стані;
  • немає системних захворювань сполучної тканини або вони в стадії декомпенсації;
  • немає гнійних вогнищ і повторюваних загострень артриту.

Тотальне ендопротезування проводиться при третій стадії і деформуючому артрозі. Коли є:

  • дифузне ураження структур хряща;
  • розростання кістки;
  • часткова виражена дисфункція суглоба (малорухомість, контракура) або повна його нерухомість (деформуючий артроз);
  • значні ділянки асептичного некрозу зчленовуються суглобом поверхонь;
  • ревматоїдний артрит;
  • пухлини суглобової локалізації.

Протипоказаннями вважаються різні активні гострі запальні процеси, стани, що перешкоджають згинання-розгинання суглоба (рубці, артродез, післяопераційні спайки в оточуючих тканинах).

Лікування гонартрозу 4 ступені тільки хірургічне. Воно може бути двох типів – тотальне ендопротезування та артродез (фіксація суглоба у вигідному положенні із збереженням опорної функції кінцівки і виправленням деформації). Основне ускладнення артродезу – вкорочення кінцівки з наступними компенсаторними викривленнями кульшового суглоба і попереково-крижового відділу хребта.

Важливо!

Хворі після оперативних втручань змушені проходити тривалий курс реабілітації з виконанням низкоамплитудных фізичних вправ для відновлення тонусу м’язів і рухової активності в кінцівках.

Прогноз

Прогноз захворювання у довгостроковій перспективі умовно сприятливий: при вчасно початому лікуванні до третьої стадії процес доходить 15-17% хворих (до 98% при артрозі на тлі ревматоїдного артриту), в більшості випадків хвороба вдається «зафіксувати» на 2-й.

Без лікування захворювання прогресує і переходить в деформуючий артроз, руйнуючи суглоб і призводячи до інвалідності хворого.

Важливо!

Пацієнти, що дотримуються на 3-й стадії хвороби методів народної медицини, стають інвалідами статистично одночасно і з тією ж частотою, що і хворі без спеціалізованого лікування. У відкритих джерелах немає жодного достовірного доказу ефективності таких методів.

Поділитися з друзями:
Жіночий Світ