Високий звід: що це таке, причини і лікування

Пошкодження м’язово-зв’язкового апарату спричиняє не лише плоскостопість. Протилежним за проявами є порожниста стопа. При цій патології хворі скаржаться на труднощі з вибором взуття через «високий підйом», зміну форми пальців і швидку втомлюваність під час фізичних навантажень.

Що це таке

Стопа людини утворена 26 кістками, з’єднаними зв’язками та м’язами. М’які тканини надають їй міцності, дозволяють змінювати конфігурацію при навантаженні та перерозподіляти тиск по окремих ділянках.

Стопа має два поздовжніх і одне поперечне склепіння. У проекції підошви вони спираються і закінчуються в трьох основних точках опори: головки першої та п’ятої плеснових кісток і п’яткова кістка.

На замітку!

Посилення вигину поздовжнього склепіння підвищує його висоту, середня частина підошви втрачає контакт з опорою. Це і називають порожнистою стопою. Вага тіла припадає на пальці та п’яту, а середній відділ не задіяний.

Чому розвивається така деформація

Формування високого склепіння стопи викликають різні причини. Існує припущення, що зміна розподілу м’язового тонусу пов’язана з ураженням нервової системи або травмами. Серед найпоширеніших етіологічних чинників виділяють:

• дитячий церебральний параліч;
• поліомієліт;
• вроджені нейропатії;
• м’язові дистрофії;
• спадкові патології мозочка;
• важкі опіки;
• наслідки переломів кісток ступні.

На замітку!

У кожного п’ятого пацієнта порожниста деформація з’являється за відсутності неврологічних порушень і без травм в анамнезі. В таких випадках припускають спадкову схильність, яку частіше пов’язують з особливостями довжини зв’язок.

У МКБ 10 порожниста стопа має шифр Q66.7.

Види та стадії

За локалізацією максимальної деформації розрізняють три види порожнистої стопи:

1. Передній. Опора припадає на кінчики пальців, стопа перебуває в вимушено розігнутому положенні, п’ята піднята.
2. Задній. Слабкість литкових м’язів викликає подошвене згинання, основне навантаження переходить на п’яту, яка опускається нижче інших відділів. Часто супроводжується вальгусною установкою через контрактуру довгого розгинача м’язів стопи.
3. Середній. У пацієнта вкорочений підошовний апоневроз або наявні контрактури м’язів ступні.

Ортопеди підкреслюють, що захворювання проходить у 2 стадії:

1. Конфігурацію стопи ще можна змінити шляхом впливу на м’які тканини.
2. Деформації набувають стабільного характеру і піддаються лише хірургічній корекції.

Розмежування стадій допомагає визначити, коли показані консервативні методи, а в яких випадках вони будуть неефективні.

Симптоми і ускладнення

Зазвичай пацієнти з порожнистою стопою звертаються зі скаргами на:

1. Біль у ділянці гомілковостопних суглобів, підвищену втомлюваність після навантаження.
2. Біль у центрі підошви, особливо після носіння незручного взуття.
3. Утворення щільних натоптишів – у зоні основи 1-ї та 5-ї пальців.
4. Проблеми з підбором взуття: зручним виявляється лише взуття з високим підйомом і шнурівкою для регулювання висоти. Взуття без каблука переноситься важко, оскільки середня частина ступні не знаходить опори і «провисає».
5. Звичка ставити ногу на зовнішній край — про це свідчить нерівномірний знос підошви.

При огляді лікар звертає увагу на такі ознаки:

1. Зміни форми стопи: відсутність контакту середнього відділу з опорою, когте- або молоткоподібні пальці, типове розташування мозолів.
2. Для визначення стадії травматолог-ортопед пропальпує стопу, підтягуючи п’яту вгору і намагаючись розігнути пальці. Якщо деформація не стійка, вона зникає при натисканні на першу плеснову кістку з підошвенного боку при опорі на підлогу. При підйомі ноги стопа знову набуває патологічного вигляду.
3. При необоротній деформації в середній частині пальпується щільний тяж м’язово-сухожильного комплексу; іноді фіксація в патологічному положенні помітна навіть по зміненій шкірі.
4. Якщо порожниста стопа виникає на фоні неврологічного захворювання, стан ніг відповідає загальній картині: кінська деформація з опорою на шкарпетки або паралітична ступня з перевигином у підошві.

Важливо!

Якщо батьки підозрюють порожнисту стопу у дитини чи підлітка, варто звернути увагу на положення ніг при стоянні. Вальгусна деформація на тлі плоскостопості теж порушує опору: дитина може ставати на зовнішній край стопи. Якщо зафіксувати ступню на опорі, вона набуде типового для плоско-вальгусної деформації вигляду.

За відсутності лікування захворювання прогресує, можуть розвинутися ускладнення:

• порушення ходи;
• болі в ногах і в спині;
• зниження витривалості до фізичних навантажень;
• стійка деформація пальців.

Діагностика

Встановити точний діагноз допоможуть:

1. Анамнез: з’ясування скарг, їх зв’язку з іншими захворюваннями, наявність сімейного характеру.
2. Огляд стоп пацієнта і аналіз ходи.
3. Рентгенологічне дослідження, яке виявляє підвищення висоти поздовжніх склепінь і кісткові зміни.
4. Плантографія: відбитки стопи з оцінкою ступеня і ознак патології.
5. МРТ та електроміографія при підозрі на неврологічну причину.

За потреби пацієнта направляють на консультацію до невролога.

Порожниста стопа та військова служба

Осіб із захворюваннями стоп можуть звільнити від призову. Придатність до служби при порожнистій стопі визначають за тим, чи може призовник користуватися взуттям встановленого зразка. Армійські черевики і чоботи розроблені для здорових стоп; використання спеціального взуття або устілок не допускається. Від служби звільняють призовників, у яких поздовжні склепіння зафіксовані в патологічному положенні. Так звані скручені ступні мають наступні ознаки:

• витягнутий, розпластаний і широкий передній відділ;
• характерні натоптиші під головками плюсневих кісток;
• молото- або когтеобразна деформація пальців.

Важливо!

Якщо носіння військового взуття утруднене, але виражених стійких змін стопи немає, призовник може бути визнаний обмежено придатним до деяких родів військ (категорія Б).

Лікування порожнистої стопи

При захворюванні застосовують консервативні та оперативні підходи.

Якщо патологічної фіксації ще немає, ортопед може рекомендувати виправлення без операції. Це підходить при порожнистій стопі у дітей та молодих людей без тяжких неврологічних порушень.

Консервативне лікування

Масаж. Процедури спрямовані на розслаблення м’язів і зменшення болю. Техніка залежить від локалізації ураження, оскільки зачіпає різні м’язові групи. При найпоширенішому середньому типі виконують погладжування і розминання підошви в зоні натягнутого апоневрозу, глибоке погладжування в проекції плюснево-фалангового з’єднання і поверхневе опрацювання з тильної сторони стопи.

На замітку!

Ортопеди радять виготовляти устілки для порожнистої стопи індивідуально. Лише так можна створити пристосування, яке підходить конкретному пацієнту. Стандартні моделі зазвичай виявляються неефективними і незручними.

Взуття повинно добре фіксувати гомілковостопний суглоб, мати жорстку п’яткову частину і невеликий широкий каблук. Додатково для стабілізації можуть призначати ортези.

Комплекс ЛФК підбирає лікар. Набір вправ залежить від причини хвороби і спрямований на її корекцію. Після опанування основних прийомів пацієнт може повторювати вправи вдома.

Фізіолікування застосовують для зменшення болю і нормалізації м’язового тонусу. Серед методів використовують магнітотерапію, електрофорез, парафінові аплікації.

Хірургічна корекція

При неефективності консервативного лікування у дорослих або дітей показані операції. Тактика залежить від локалізації ураження і причини. Ортопеди застосовують:

1. формування анкілозу в суглобі (артродез);
2. розсічення кісток (остеотомія);
3. резекцію частини кістки;
4. пересадку сухожилля;
5. розсічення плантарної фасції.

Захворювання виникає при травмах, нервових і м’язових порушеннях. У частини осіб цей стан вважають варіантом норми. Стійкі деформації з неможливістю підібрати військове взуття при порожнистій стопі є підставою для звільнення від служби.

Консервативне лікування рекомендоване тим, у кого ще не сформувалася патологічна фіксація ступні.