Довготривалий перебіг подагри може спричинити формування вогнищ накопичення солей не лише в ураженому суглобі, а й за його межами. Невеликі вузлики на тілі пацієнти часто не помічають відразу і не знають, що таке тофуси при подагрі, як їх лікувати і які ускладнення можуть спричинити ці утворення.
Причини появи
При порушенні ферментних процесів у деяких хворих страждає переробка продуктів білкового обміну. Азотисті сполуки не виводяться, а накопичуються в крові. У інших пацієнтів більше виражене порушення ниркової екскреції продуктів обміну. Коли рівень сечової кислоти підвищується понад 0,41 ммоль/л у чоловіків і 0,35 ммоль/л у жінок, розвивається подагра.
На початку захворювання зазвичай уражається один суглоб — найчастіше на нозі. Тривале і недостатнє контролювання сечової кислоти в крові на тлі підвищення pH тканин сприяє відкладанню солей.
Важливо!
Подагричний тофус — це скупчення уратів у тканинах. Найчастіше такі утворення розташовуються під шкірою.
Механізм розвитку тофусів
Механізм переходу сечової кислоти з крові в тканини остаточно не встановлений. Уратні кристали поступово руйнують структуру тканин і викликають розвиток хронічного гранульоматозного запалення. Подагричні вузлики — це скупчення солей, оточені клітинами імунної системи. Запальний процес спрямований на локалізацію ураження і має тривалий характер. За будовою такі осередки порівнюють з туберкуломами або гумою при сифілісі. У вузликів відсутнє кровопостачання, вони мають сполучнотканинну оболонку.
Загострення подагри відбувається при зростанні рівня уратів і призводить до наростання тофусів та притоку клітин крові в ці зони. Під час нападу подагричні вузли можуть розкритися, вивільняючи на поверхню шкіри меловидний або пастоподібний вміст. Оскільки урати мають антисептичні властивості, інфікування фістул трапляється рідко. Тому нагноєння або сепсис виникають нечасто.
Як виглядають тофуси
Класичний подагричний тофус розташований під шкірою і виглядає як щільний вузлик розміром від кількох міліметрів до 2-4 см. На початкових етапах пацієнти часто не помічають такі утворення, оскільки вони не турбують. При пальпації зазвичай немає болю або дискомфорту. Навіть неестетичний вигляд вузликів рідко спонукає звернутися до лікаря. З часом тофуси ростуть, виступають над поверхнею, розтягують шкіру, яка стоншується. Утворення мають білувато-жовтий відтінок.
Важливо!
Основне місце локалізації вузликів — ноги: пальці стоп, ахіллове сухожилля, район колінних суглобів. На фото тофусів іноді видно їх групове розташування, що пояснюється сприятливістю для відкладення солей ділянок із зниженою температурою та менш інтенсивним кровопостачанням.
Також вузлики виявляють на пальцях кисті, біля ліктьових суглобів та на вушних раковинах.
Згодом тофуси збільшуються, можуть здавлювати суглоби та дрібні нервові волокна, викликаючи неприємні й болючі відчуття. Під час загострення тофуси лопаються, з норицевих ходів виходить їхній вміст. Може виникати подразнення шкіри та виразки. Саме ці симптоми часто змушують пацієнтів шукати, як видалити тофуси при подагрі, і звертатися за медичною допомогою.
Гранульоматозне запалення при порушенні пуринового обміну має хронічний характер, тому розчинити або повністю розсмоктати тофус неможливо. Досягнення цільового рівня уратів у крові призводить до стихання процесу і настання ремісії. У цьому випадку вузлики зазнають змін: запалення зменшується, уратні маси починають кальцифікуватися. На дотик такі шкірні утворення нагадують дрібні рухливі камінчики.
Коли з’являються тофуси і чим вони небезпечні
Подагричні вузлики формуються при хронічному перебігу подагри — зазвичай вони ростуть після кількох атак артриту. Їхня поява свідчить про відсутність ефективного лікування та відсутність ремісії. Як правило, стаж подагри перевищує 5-6 років.
Відкладення уратних кристалів трапляються не лише під шкірою, але й у суглобових капсулах, на кістках та в нирках. Зростання таких відкладень викликає дискомфорт і порушення функцій. Тофуси можуть:
- обмежувати рухливість у суглобах;
- здавлювати нервові закінчення;
- руйнувати кісткову тканину;
- спричиняти інтерстиціальний нефрит у нирках.
Важливо!
Не слід забувати, що в подагричних шишках міститься велика кількість уратів. Їхній вихід у загальний кровотік може спровокувати черговий напад, що загрожує руйнуванням опорно-рухових тканин, порушенням функцій і врешті-решт — інвалідизацією.
Лікування тофусів
Для зменшення обмінних вузликів застосовують різні методи. Проте позбутися вже утворених тофусів можна переважно хірургічним шляхом.
Медикаментозна терапія
Прийом ліків спрямований на зниження концентрації сечової кислоти в крові та поліпшення її виведення нирками. При досягненні цільових показників продуктів азотистого обміну припиняється інфільтрація солей у тканини, тофуси починають зменшуватися, а нові вузлики не утворюються.
При хронічному перебігу подагри потрібний регулярний прийом препаратів. Ревматологи рекомендують:
- засоби, що впливають на нирки: Антуран 300 мг/добу, Етамід до 1400 мг/добу, Сантурил — по 750 мг/добу;
- препарати, що зменшують гіперурикурію: Алопуринол до 300 мг/добу.
Важливо!
Під час прийому ліків необхідно дотримуватися питного режиму — вживати щодня приблизно 2 л води.
Дієта для профілактики тофусів
Зміна складу та калорійності раціону, відмова від продуктів, багатих на пурини, допомагає в лікуванні подагричних тофусів. Спеціальна дієта базується на таких правилах:
- Обмеження тваринного білка з переходом на рослинні джерела; загальна добова норма білків не повинна перевищувати 85-90 г.
- М’ясні та рибні страви вживати не частіше ніж 2 рази на тиждень.
- Виключити бульйони з м’яса, риби та грибів, субпродукти, копченості.
- Відмовитися від алкоголю, чаю та кави.
- Обмежити вживання солі.
- При надмірній вазі виключити легко засвоювані вуглеводи (шоколад, цукерки, випічку, солодкі напої).
- Знизити частку жирів у раціоні, оскільки вони сприяють підвищенню сечової кислоти в крові.
- Раціон має базуватися на продуктах з низьким вмістом пуринів, основний обсяг — рослинна і молочна їжа.
- Включати в меню страви, що сприяють ощелочуванню організму.
- Споживати достатню кількість води.
- При наявності зайвої ваги рекомендують дробове харчування; голодування погіршує стан і заборонене.
- Раз на тиждень проводити розвантажувальний день з використанням кефіру, сиру, фруктів.
Лікування народними засобами
Як доповнення до основної терапії при подагрі допускається застосування немедикаментозних методів.
При боротьбі з тофусами на ногах радять народні засоби місцевого та загального застосування. Повністю вилікуватися тільки ними не вдасться.
- Для профілактики нових вузликів використовують сечогінні відвари з плодів шипшини, листя брусниці, мучниці; приймають курсами 3-4 тижні по 100 мл вранці та в обід.
- Для виведення солей з організму радять настої з кукурудзяних рилець, кропиви, буркуну, хвоща польового, квіток бузини, конюшини, ромашки.
- Аспірин з йодом допомагає розсмоктувати запалення: 3-4 таблетки товчуть у порошок і змішують зі спиртовим розчином йоду до густої кашки, яку наносять на тофуси. Курс лікування — 10 днів.
- Для місцевих примочок готують збори з листя кропиви, череди, хвоща, листя чорної смородини в рівних пропорціях, розігрівають окропом у тканинних пакетіках і прикладають до проекції тофусів на 20-25 хвилин; курс лікування — до 2 тижнів.
- Такий же збір використовують для ванн: рослинну сировину настоюють в окропі, додають у ванну з теплою водою; процедура триває 20 хвилин, курс — 10 днів.
Фізіотерапія
У гострий період при запаленні тофусів рекомендують ультрафіолетове опромінення уражених ділянок. Поза нападом застосовують грязьові обгортання з блакитною глиною. Для відновлення пошкодженого хряща призначають електрофорез з цинком або літієм, а для посилення місцевого кровотоку — баротерапію та процедури з використанням гелій-неонового лазера.
Хірургічні методи
Операції з видалення тофусів проводять тоді, коли це може зменшити уратне навантаження на організм через поверхневе розташування і велику масу утворень. Видаляти їх слід, коли вузли:
- руйнують суглоби;
- причиняють дискомфорт;
- негативно впливають на функцію сухожиль;
- спровокували утворення виразок шкіри;
- не загоюються самостійно після спорожнення;
- здавлюють нервові волокна;
Для видалення тофусів при подагрі використовують місцеву анестезію. Якщо вузли підшкірні, не спаяні з хрящами та іншими структурами й мають щільну капсулу, їх можна видалити в повному обсязі. В інших випадках тофуси вирізують.
Тофуси з’являються після неодноразових нападів подагри і є ознакою хронічного перебігу захворювання. При поверхневому розташуванні вони довго не турбують пацієнта, тоді як глибока локалізація може пошкоджувати навколишні тканини й нерви. Тофуси містять велику кількість уратних кристалів і можуть провокувати загострення хвороби. Позбутися наявних вузликів можна переважно хірургічно. Для профілактики нових утворень необхідна адекватна терапія подагри та дотримання лікувальної дієти.
