У дитини Х‑подібні ноги: причини та лікування

Для різних вікових періодів існують свої норми і особливості розвитку. Коли батьки помічають у дитини х-подібні ніжки, їм не завжди зрозуміло, звідки взялася ця деформація і чи потрібно її коригувати, а також до якого фахівця звертатися.

Що це таке

У немовлят до двох років ноги часто мають О-подібну форму — так звану варусну установку. Цей стан розглядають як фізіологічний і не радять проводити спеціальну корекцію. Кістки в цьому віці дуже пластичні, а пропорції тіла постійно змінюються.

Між 2 і 4 роками ноги дитини зазвичай набувають Х-подібного вигляду. Вальгусна деформація зустрічається приблизно у 80% малюків і найчастіше також не є патологією. До 5 років ніжки, як правило, самостійно вирівнюються без лікування.

На замітку!

У дорослих також можуть спостерігатися обидва типи деформації. При оцінці вальгуса вважається нормою відхилення гомілки від серединної осі до 7° у чоловіків і до 10° у жінок.

Причини

Потрібно з’ясувати, що саме призводить до зміни форми ніг у дитини. Педіатри називають основним фактором надмірне навантаження на ще не зміцнілі нижні кінцівки. Це трапляється, коли малюка ставлять на ніжки занадто рано або коли великий немовля пропускає етап повзання і відразу починає ходити.

Подібна конфігурація ніг властива дітям астенічної статури і може бути пов’язана з особливостями розвитку сполучної тканини.

На замітку!

Ще одна причина скелетних деформацій — порушення мінерального обміну. Раніше припускали, що «ніжки колесом» або «іксом» виникають на тлі рахіту: дефіцит вітаміну D знижує міцність кісток. Хоча прямого зв’язку не доведено, в деяких випадках малюка обстежують на рахіт, щоб виключити супутню патологію.

Деякі діти народжуються з х-образним викривленням ніг, що свідчить про спадкову схильність. У таких випадках лікування зазвичай не потрібно.

Батькам слід насторожитись при односторонній деформації гомілки. Вона може бути проявом таких станів як:

• пухлини кісток або м’яких тканин нижньої кінцівки;
• переломи тіла великогомілкової або стегнової кістки;
• одностороння дисплазія кульшового суглоба;
• недорозвинення великогомілкової кістки;
• патології колінного суглоба з однієї сторони;
• вроджений вивих головки стегнової кістки.

Несиметричні прояви можуть виявитися в період, коли дитина починає вставати або сідати. Про такі зміни слід повідомити педіатра і хірурга.

Симптоми

Ознаки х-подібного викривлення ніг у дитини включають:

1. Зміну ходи — вона може стати незручною і невпевненою, дитина починає «грести ногами».
2. Швидка втомлюваність при ходьбі, скарги на біль. Малюк навіть у 3 роки не завжди може точно описати дискомфорт. Батьки мають поспостерігати: якщо дитина пов’язує неприємні відчуття з ходьбою, уникає тривалих переходів, проситься на руки або в коляску — варто звернутись до спеціаліста.
3. Судоми м’язів гомілок і стоп.
4. Розвиток плоско-вальгусної стопи. Це також потребує уваги лікаря. Хоча в більшості випадків таке розміщення стопи вважають варіантом норми, при патологічній установці дитина спирається на внутрішній край стопи, що порушує розподіл навантаження і призводить до болю та швидкої втоми.

Чим небезпечна така деформація

Коли мова йде про патологічний процес, х-подібна деформація може призвести до:

• перерозтягнення внутрішніх колатеральних зв’язок, що викликає нестабільність колінних суглобів;
• нерівномірного навантаження й підвищеного зношування хряща колінних суглобів;
• розвитку плоскостопості;
• виникнення сколіозу (особливо при односторонньому ураженні).

Діагностика

Діагностика цієї деформації досить проста. Батьки можуть самі з’ясувати, чи є привід для занепокоєння. Для огляду вдома поставте дитину босоніж на підлогу і попросіть з’єднати ноги. У нормі відстань між п’ятами не перевищує 5 см.

Якщо це відстань більша, між гомілками утворюється простір, що нагадує перевернутий трикутник. Відомий педіатр Е. О. Комаровський зазначає, що типовий кут між п’ятою і кістками гомілки дорівнює приблизно 6–7°, і незначні відхилення від цієї величини не завжди означають патологію.

Важливо!

Ікс-подібні ніжки у дітей не завжди вимагають негайної корекції. Проте батьки мають звернути увагу на пізніше формування вальгусу і не відкладати візит до лікаря при виявленні односторонньої деформації.

Хірург у поліклініці огляне дитину, з’ясує вік появи перших ознак х-подібних ніг і призначить рентген колінних суглобів. На знімку про патологію можуть свідчити:

• нерівномірне звуження суглобової щілини;
• зрізаність зовнішніх виростків великогомілкової кістки;
• посилений розвиток і окостеніння внутрішніх виростків.

При односторонньому враженні може знадобитися обстеження кульшового суглоба для виключення підвивиху або дисплазії, а також МРТ кінцівки для виключення пухлин м’яких тканин.

Якщо лікар виявить незначну деформацію, він буде спостерігати дитину динамічно, щоб не пропустити прогресування патології. У ранньому віці кістки дуже пластичні, і більшість викривлень виправляються до 3–4 років.

Лікування

Лікувальні заходи при х-образних ногах включають консервативні та хірургічні підходи. У ранньому віці батькам радять дотримуватися таких рекомендацій:

1. Уникати тривалого стояння дитини на ногах.
2. Не дозволяти стрибки на батуті чи на м’яких меблях.
3. Працювати над зміцненням м’язів ніг: катання на велосипеді або беговелі, ходіння босоніж по нерівній поверхні, плавання.

На замітку!

Доктор Комаровський підтримує активний спосіб життя дитини і погоджується з обмеженням стрибків на батуті через ризик травм, але не вбачає особливої користі саме від занять на велосипеді чи самокаті.

Гімнастика

Вправи при х-подібній деформації спрямовані на зміцнення м’язового корсета і корекцію положення ніг. Для ефекту необхідно щоденне виконання комплексу.

З положення сидячи. Кожну вправу повторювати по 15 разів.

1. Дитина сидить на підлозі, ноги випрямлені, руки за спиною. Розгорнувши стопи одна до одної, він стискає ними масажний м’ячик з твердими шипами і намагається передати його мамі.
2. Сидячи на стільці спиною до його спинки, дитина повільно котить босою ногою масажний м’ячик діаметром до 7 см.

З положення стоячи. Кожну вправу виконувати по 1 хвилині:

1. Ходьба по зовнішньому краю стопи. Мама просить дитину «поїти ходити як клишоногий ведмедик», вивернувши ступні всередину і підтягнувши пальці.
2. Ходьба з м’ячиком. Між колінами дитини затиснутий м’яч діаметром до 18 см, і вона акуратно ходить, не випускаючи його.
3. Ходьба на носочках. Під контролем мами дитина встає на шкарпетки, прагнучи піднятися якомога вище, і переміщується кімнатою.
4. Стоячи босоніж, дитина захоплює ногою предмети на підлозі — олівці, клаптик тканини, тенісний м’яч.
5. Ходьба по нерівній поверхні або по лежачій на підлозі мотузці чи проведеній лінії з контролем положення стоп.

З положення лежачи на спині або на животі:

1. Вправа «велосипед».
2. Дитина лежить на спині на килимку, ноги зігнуті в колінах, стопи на підлозі. Разом з мамою малюк намагається підняти таз і прогнути спину трохи вище.
3. Лежачи на животі, дитина по черзі піднімає прямі ноги.
4. Лежачи на животі, малюк повільно відводить ноги по черзі в сторони, описуючи півкола.

Масаж

Деформація нижніх кінцівок викликає дисбаланс м’язового напруження. Масаж при х-подібних ногах допомагає вирівняти цей дисбаланс, стимулюючи одні групи і розслабляючи інші. Процедури проводять до 4 разів на рік курсом по 12–15 сеансів. Загальні правила:

1. Комплекс при вальгусі включає роботу з ногами, сідницями й попереком.
2. Масаж починають зі стопи з використанням стандартних прийомів: розтирання, розминання, погладжування, вібрація.
3. Рухи по кінцівці спрямовують від стопи до стегна. Медсестра наголошує на погладжуванні задньої групи м’язів.
4. Масаж стоп виконується з акцентом на розтирання тильної поверхні і більш енергійний вплив на внутрішню сторону, з охоплюючими рухами для гомілковостопа.
5. Гомілку масажують обережно: по задній поверхні — розтирання і щипкові прийоми, по передній і зовнішній — погладжування.
6. Область коліна обходять делікатно, уникаючи тиску на підколінну ямку; круговими рухами опрацьовують надколінник та руки акуратно приводять гомілки.
7. Переходячи на стегно, спеціаліст більше погладжує для розслаблення зовнішніх м’язів; на внутрішній поверхні — легке розтирання для стимуляції; по задній — рублення й поплескування.
8. Сідниці та поперек опрацьовують розслаблювальним масажем з легкими й глибокими погладжуваннями.
9. Тривалість сеансу на початку — близько 20 хвилин, з поступовим збільшенням до 35 хвилин.

На замітку!

Педіатр Е. О. Комаровський вважає, що масаж для дитини до року приносить користь насамперед через тактильний контакт і не переконує, що він дійсно лікує х-подібну деформацію ніг.

Ортопедичні пристосування і фізіолікування

Рекомендують підібрати взуття з закритим задником, невисоким стійким каблуком і фіксацією гомілковостопного суглоба. Всередину черевичка вкладають ортопедичну устілку, яка допомагає коригувати вальгусну установку стопи.

Фізіотерапія показана при поєднанні х-подібних ніг з вальгусною установкою стоп; ортопеди радять курси електростимуляції.

Хірургічна корекція

Більшість х-образних ніжок у дітей виправляються в дошкільному віці. Якщо викривлення не зникає до 7 років, дитина відчуває труднощі при ходьбі, з’являються ураження колінних суглобів або сколіоз — показане оперативне втручання. Застосовують остеотомію стегнової або великогомілкової кістки з установкою апарату Ілізарова.

Вальгусна деформація ніг у дітей зустрічається часто. У більшості випадків вона минає сама. Завдання батьків — не пропустити розвиток серйозного захворювання й допомогти дитині відновити здоров’я.