Виправлення кісточки на нозі консервативними методами обирає більшість пацієнтів. Однак за певних показань єдиним ефективним методом усунення деформації стає операція халюс вальгус. Залежно від ступеня занедбаності та загального стану пацієнта втручання може виконуватися різними техніками.
Коли виникає необхідність в операції
Прямим показанням до хірургії при вальгусній деформації першого пальця є випадки, коли процес перейшов у 3 або 4 стадію. Великий палець відхиляється назовні під кутом приблизно 25–35 градусів. Плюснева кістка одночасно зміщується під кутом близько 18 градусів. Така деформація завдає викривлення й іншим пальцям. Проте операцію при вальгусі можуть виконати й на ранніх стадіях з ряду причин:
- Надзвичайно інтенсивний больовий синдром.
- Пацієнт не може рухатися через виражене запалення.
- Надмірний набряк м’яких тканин стопи.
- Супутнє плоскостопість.
- Ускладнення вальгуса у вигляді виразкових утворень, приєднання інфекції або змін у ході.
- Неефективність проведеного консервативного лікування.
В яких випадках операція неможлива
Оперативне лікування підходить не всім: навіть при наявності абсолютних показань існує ряд станів, що роблять втручання неможливим:
- Декомпенсований перебіг цукрового діабету.
- Гостра недостатність серця або легень.
- Артеріальна гіпертензія в стадії загострення.
- Гнійні інфекційні процеси.
- Порушення згортання крові.
- Патології системи кровотворення.
- Хронічні захворювання кісток.
- Тромбоз вен із супутнім запаленням їх стінок.
Діагностичний питання
Перед тим як виконувати операцію hallux valgus, пацієнт проходить поліклінічне обстеження. Для підтвердження діагнозу лікар вивчає історію хвороби та проводить огляд, а також призначає додаткові дослідження. Зокрема, роблять рентгенівські знімки у трьох проекціях, що дозволяє визначити величину кута деформації пальця та плеснової кістки й оцінити зміну положення стопи.
Також застосовують комп’ютерні методи — подометрію й плантографію. Подометрія виявляє навіть ранні зміни та дозволяє зупинити прогресування патології, а плантографія показує розподіл навантаження по стопі.
Обстеження перед операцією вальгуса має важливе значення: виявлення супутніх хвороб знижує післяопераційні ризики. Існує перелік можливих ускладнень, повністю уникнути яких неможливо:
- Утворення тромбів у судинах ноги під час операції.
- Інфікування рани.
- Асептичний некроз головки плеснової кістки.
- Пошкодження нервових волокон.
- Алергічний набряк.
- Обмеження обсягу рухів у суглобі.
- Оніміння стопи.
Такі операції не є екстреними і можуть виконуватися безоплатно в черговому порядку, що часто призводить до тривалого очікування. Існує альтернатива — платні послуги.
На замітку!
Вартість операції при вальгусній деформації великого пальця стопи в середньому складе 60000 75000 рублів.
Які виконуються операції
Більшість хірургічних втручань при вальгусі великого пальця діляться на три основні групи.
- Операції, що впливають на м’які тканини.
- Втручання, спрямовані на кістки.
- Комбіновані методики, які поєднують обидва підходи.
Виділяють також малоінвазивні операції і реконструктивні методики, які складніші і вимагають довшої реабілітації.
Операції з малим травматизмом
Такі варіанти підходять для лікування вальгуса на початкових етапах. Вони базуються на втручаннях у м’які тканини та зв’язково-сухожильний апарат. Мета — відновити рухливість без болю і виправити косметичний дефект. Відновлення після щадної операції халюс вальгус відбувається відносно швидко, але ризик рецидиву залишається високим.
Під час втручання роблять дві насічки завдовжки близько 3–4 мм по обидва боки великого пальця. Далі розкривають суглобову сумку, яка зазнала стискання внаслідок деформації, що дозволяє скоригувати вісь пальця й повернути його у правильне положення. Іноді потрібно легке підпилювання кісток за допомогою мікрофрези. Усі маніпуляції виконуються під контролем рентгену. Фіксатори для кісток при цьому не застосовують.
Реконструктивна методика
Ця операція складається з чотирьох етапів, але не завжди виконуються всі. Іноді достатньо одного–двох з них.
- Видалення кісточки, або екзостозектомія. Ця методика передбачає усунення шишки на стопі й обробку запаленої суглобової сумки. На ранніх стадіях деформації операція може обмежитися лише цим етапом. Виконують через розріз шкіри або пункцію під контролем рентгену.
- Остеотомія. Це операція з використанням гвинтів, яка буває дистальною або проксимальною. У дистальному варіанті впливають на край плеснової кістки біля фаланги пальця, у проксимальному — на протилежний кінець. Метою є створення штучного перелому для виправлення кута між плесновими кістками. Після зіставлення уламків їх фіксують титановими гвинтами (зазвичай один або два). Після зрощення переломів — приблизно через 30 днів — металеві конструкції видаляють.
- Ще одна потрібна процедура — перерізання м’язових волокон, що спричиняють відхилення першого пальця стопи.
- Четвертий етап — виведення пальця у протилежне положення. Для цього роблять остеотомію біля основи фаланги, фіксуючи її гвинтом або тугою зовнішньою пов’язкою. Це впливає на рухливі або нерухомі кісткові фрагменти.
Після операції на рани накладають стерильні пов’язки і туго перев’язують стопу еластичним бинтом. Якщо реабілітацію проводять у спеціальному взутті, гіпс не застосовують.
На замітку!
Існує також операція артродез. Її рекомендують, коли інші методи не дали результату і деформація зберігається. Суть — з’єднати плеснову кістку з фалангою пальця в нерухоме зчленування за допомогою гвинтів, які залишаються в стопі назавжди.
Відновний період
Стоврення стопи після операції вальгуса не потребує надто тривалої розробки. Існують правила, що допомагають мінімізувати ризик ускладнень і прискорити одужання:
- Негайно після хірургічного втручання нозі слід забезпечити спокій — це сприяє зменшенню набряку.
- Рекомендують використовувати мазі на місце розрізу для стимуляції регенерації тканин.
- Протягом 21 дня кінцівці показаний щадний режим навантажень, крім ЛФК.
- У період відновлення слід носити лише ортопедичне взуття.
- Відгуки про операції халюс вальгус радять при двосторонньому ураженні робити втручання з перервою в три тижні, щоб зберегти можливість пересування.
Перші 24 години після операції вальгуса дозволена лише щадна гімнастика — легкі шевеління пальцями кілька разів на день. Ставати на ногу дозволяється лише через 3 доби, і лише з використанням спеціального ортеза, що розвантажує передню частину стопи. Таке взуття носять приблизно півтора місяця.
На замітку!
Тривалість повного періоду відновлення становить від 4 до 6 місяців.
Якщо виконувалася реконструкція кісток, пацієнт зазвичай залишається в стаціонарі від 10 до 14 днів. Фото стопи до і після операції показують, наскільки помітно змінюється форма: стопа вирівнюється, а пальці займають анатомічно правильне положення.
Відгуки
Я звернулася до лікаря на ранній стадії деформації і відразу погодилася на операцію. У родині вальгус був у мами і бабусі, тому я розуміла, що шанси на успіх лише консервативними методами низькі. Також знала, що чим довше відкладати, тим складнішим буде втручання і реабілітація. Мені видалили шишку, і півтора місяці я ходила в спеціальному взутті, щоб розвантажити передню частину стопи. Зараз усе добре. Деформація не повернулася, і я зовсім не шкодую про свій вибір.
Ірина, Воронеж
Моя операція була складною, і відновлення тривало довго. Потрібно було штучно створити перелом і вкрутити гвинти. Два тижні я лежала на витяжці. При моєму ступені деформації інших варіантів лікування не було — я дуже запустила проблему. Хоча перший місяць болі були сильні, зараз я забула про постійний дискомфорт і болі при ходьбі. Тому тим, хто вагається, можу порадити робити операцію — це змінює життя.
Людмила, Білгород
